上颌窦穿刺冲洗术

上颌窦穿刺冲洗术为诊断、治疗上颌窦疾病的常用方法。
适应证：
❶上颌窦疾病的诊断。如病人有鼻部症状，有上颌窦积脓可疑者，或经透照法或X线检查显示窦腔阴影模糊者。
❷上颌窦造影。穿刺后注入30%碘油以诊断窦内是否有占位性病变如息肉或新生物等，但事先应进行碘过敏试验。
❸穿刺活检。疑为上颌窦恶性肿瘤者，可进行穿刺，取抽出物或洗出液作细胞学检查。
❹亚急性化脓性及慢性化脓性上颌窦炎的治疗。经穿刺冲洗出脓液，进行细菌培养及药敏试验，以注入适当抗菌药液，或插入留置塑料管，便于冲洗。
禁忌证：
❶7岁以下小儿，因上颌窦的发育尚未完成，不宜采用此法。
❷患有血液病者(血友病、白血病)，穿刺可引起大出血。
手术方法以经下鼻道的穿刺法最常用。先向病人作必要的解释。用1%麻黄素液喷入鼻腔，使鼻腔粘膜收缩，并要病人清除鼻内分泌物。用浸有1%丁卡因或4%可卡因液的棉签麻醉下鼻道外侧壁的前1/3，待5分钟后再穿刺，或针刺两侧合谷穴。用直型上颌窦穿刺针或17号腰椎穿刺针，置于下鼻道近下鼻甲的附着处，距下鼻甲前端约1.5～2cm，使穿刺针尖指向同侧外耳道口上缘。操作者一手固定病人头部，另一手进行穿刺。须将小指及无名指靠在病人的颊部，以控制刺入的深度，然后向上、向外、向后，轻轻旋转刺入上颌窦，此时常有穿透骨壁的感觉。抽出针芯，使病人低头，并偏向健侧，双手捧托弯盆，张口徐徐呼吸，接上针筒，试向外抽吸，如能抽出空气或脓液，表示已确刺入窦腔内，方可进行冲洗。可用灭菌生理盐水或其他药液冲洗，至洗出液已澄清为止，然后根据病情，排除余液后，注入适当抗菌药液。冲洗时应注意观察面部有否肿起，或诉胀痛及面色苍白、出冷汗等现象，一经发现，应立即停止操作，拔出穿刺针，使病人头低平卧位休息，严密观察病情。冲洗完毕拔出穿刺针，用1 %麻黄素棉片填塞于下鼻道内止血，10分钟后取出。

常用上颌窦穿刺针

穿刺针从下鼻道刺入上颌窦位置

上颌窦穿刺术

这种方法虽然是一种简单的操作，但可引起各种并发症，应予重视。其中以颊部皮下气肿或感染最常见，眶内气肿或感染次之， 其他如血肿、 水肿、 黑矇及气栓等亦有报道。气栓虽极少见，但很危险，发生后可突然出现强直、昏迷、发绀、惊厥等，应立即置病人于头低位，并向左侧卧，以免气栓进入动脉系统及冠状动脉。并给于氧气吸入及其他急救措施。