休克*

---

病名。

休克是一种急性循环功能不全的综合征群。由于有效血容量减少，心搏出量不足，或周围血流分布失常，引起广泛的严重周身组织灌注不足，最后引起普遍性细胞功能损伤，生命重要脏器的功能丧失和机体死亡。现代医学认为：休克的病因可概括地分为8类。

❶ 低血容量性回心血流量减少；
❷ 心源性心搏出量减少，见于心肌梗塞、心力衰竭及严重的心律失常；
❸ 血流梗阻性，见于肺栓塞、心包填塞、张力性气胸、夹层动脉瘤、心内梗阻；
❹ 神经源性血管收缩机制减退，见于麻醉药、降压药过量，脊髓外伤，剧痛，直立性低血压等；
❺ 感染性，特别是革兰氏阴性杆菌败血症释出的内毒素，引起血管扩张，血液滞留，静脉回流减少，心排出量减少；
❻ 过敏性；
❼ 缺氧性；
❽ 内分泌性，见于肾上腺皮质功能不全等。根据病因强度和侵袭速度，以及机体代偿功能，休克的病理和症状的发展过程可分为三期。即低血压代偿期：不同病因引起的休克，其组织灌注压之降低均可归咎于心排出量减少，或外周血管扩张两个方面；组织灌注减少期：由于病因未除，尽管机体发挥了最大的代偿能力，但全身平均动脉压已难维持，组织血流灌注明显减少。

此期出现气急、心动过速、四肢湿冷、皮肤青紫等临床症状。微循环衰竭和细胞损伤期：此期全身平均动脉压进行性下降到临界水平，一些生命器官也由于血管强烈收缩，毛细血管微循环的淤滞和阻塞，组织灌注持久明显地减少，最后造成细胞功能的损害，休克进入不可逆。

休克的诊断标准：
❶ 有诱发休克的病因；
❷ 意识异常；
❸ 脉细速，脉率达100次／分以上或不能触知；
❹ 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间＞2秒)，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀；
❺ 尿量＜30毫升／小时或尿闭；
❻ 收缩压＜10．7kPa；
❼ 脉压＜2．67kPa，原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。

凡符合上述第❶ 项，以及第❷ 、❸ 、❹ 项中的两项和第❺ 、❻ 、❼ 项中的一项者，可诊断为休克。各型休克因其病因不同，临床表现各有特点，但休克的基本病理生理改变均为组织灌流不足，故临床上又有共同的主要表现。早期表现为焦虑不安，皮肤苍白、湿冷，大汗，指唇紫绀。

中期表现为血压明显降低，脉压减少，脉快而弱，心音弱，表情淡漠或神志模糊，四肢厥冷，紫绀加重，尿少。晚期则出现昏迷，无尿，血压进一步下降，对升压药物反应差。祖国医学认为：西医的感染性休克、心源性休克、失血性休克、过敏性休克等，其临床征象与中医学厥脱症极为相似。可因邪毒内陷，或误食毒物，或大汗、大吐、大泄、大失血，以及劳倦内伤，心气衰微，心阳不振等原因引起。

凡邪毒内侵，陷人营血，剧痛惊恐所伤，失血、失精、中毒、久病等耗气伤阴，损及五脏功能，使气血运行障碍，从而导致阴阳之气不相顺接，气机逆乱，甚则阴阳离决。若素体羸弱，或久病不愈，或大汗、大吐、大下、大失血之后，元气耗竭，以至阴阳不相维系，终至离绝。

本病情严重，发展迅速，抢救必须争分夺秒，灵活运用益气、养阴、回阳、解毒、开窍、行气、活血等扶正祛邪诸法。扶正法有益气养阴法：适用于热病伤津耗气，或久病气阴两虚，或心之气阴素亏而合并休克者。

症见心烦口渴，尿少赤涩，大便干结，神惫乏力，面色苍白，气短息促，汗出粘热、肢冷脉虚数无力。

选用生脉针、或参麦针静脉滴注。

可协同使用人参针、养阴针、增液针静脉给药。若大出血气随血脱而休克者，可用当归补血针。

回阳固脱法：适用于寒毒直中少阴，或心肾阳气素亏，突然暴脱而休克，或休克晚期由气阴两脱转为阳脱者。症见神志恍惚或昏迷，面唇苍白或青灰，四肢厥冷，恶寒冷汗，体温不升，息促气微，舌淡脉微。或伴见面红如妆，手足燥动，循衣摸床等。选用参附针、参附青针、心脉灵针等静脉给药。或以人参、制附子、龙骨、牡蛎、五味子、山萸肉等药浓煎频服，1日夜尽1～2剂，尤宜于阳脱漏汗、格阳、戴阳者。育阴潜阳法：适用于素体心肾阴亏，或热病后期，阴液枯涸、并发休克者。

症见神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，身热心烦，四肢温热，舌绛光剥无苔，脉虚数、结代。方选三甲复脉汤加减煎服。

生脉针、养阴针、增液汁等可合用。祛邪法有解毒开窍法：适应于外感邪毒，疫毒，毒邪入陷者。症见热毒炽盛，或寒毒内陷。热闭者治宜清热解毒，选用清开灵针、牛黄醒脑静针等静脉用药。

寒闭者治宜破阴散寒，方选麻黄附子细辛汤、四逆汤、通脉四逆汤等；行气活血法：适应于各型休克，症见皮肤发绀、发冷，唇舌青紫，腹胀胸闷，息促脉涩、结、代或细弱。选用升压灵针静脉注射。枳实注射液静脉注射。

丹参注射液、川芎注射液、麝香注射液静脉滴注。

宣畅三焦法：休克晚期，正气衰竭，气滞血瘀，三阳闭阻，症见喘促，呕呃，腹胀，腹痛，二便闭者可用。或配合扶正法使用。

救逆固脱验方、针剂选用参考：人参白虎泄热汤，治感染性休克腑实证；清热解毒救逆方，治感染性休克热盛者；祛湿生脉汤，治风心病心源性休克；参蚧四逆汤，治肺心病休克；人参养营补心丹，治心房纤颤致厥者；乌香散，治血管紧张性昏厥；顺气四逆散，治神经精神性昏厥；行军散吹鼻，可用于过敏性厥脱急救，醒后辨证用药；升压汤及稳压汤治中毒性休克。升压Ⅰ号适用于阴脱，升压Ⅱ号适用于阳脱，稳压汤适用于阴阳两脱；强心灵治心源性休克快心率；附子Ⅰ号注射液治心源性休克慢心率；枳实针治低血容量休克，阴脱之重者。

与参麦针(或生脉针)同用，对过敏性休克、中毒性休克均有效。