铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)肺炎

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【释义】：

铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)肺炎是由铜绿假单胞菌所致。多见于院内感染，病情严重，死亡率高。它广泛存在于潮湿环境中，在有基础病变、免疫功能低下或重症监护、机械通气患者容易引起。近年发病率有上升趋势。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 全身中毒症状严重，体温波动大，高峰在清晨。有咳嗽、脓痰，少数患者为翠绿色脓性痰。呼吸困难、发绀、病情严重时神志模糊。

(2)体征 患者有湿性啰音闻及，有30%～50%发生脓胸，易产生呼吸衰竭。

2．辅助检查

(1)实验室检查 白细胞计数可中等升高或正常，痰菌或胸液培养阳性，可确定诊断。

(2)影像学检查 X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以下叶常见。病变为小脓肿，可融合大片浸润，有多发性小脓肿也可伴少量胸腔积液。

【治疗】：

由于该菌细胞壁结构特殊，且在抗生素作用下易产生染色体诱导酶，故治疗时采用水解β-内酰胺类抗生素，应大剂量，长疗程，联合用药。用于铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)的抗生素主要有β-内酰胺类抗生素，如半合成青霉素和头孢菌素两大类，常用的半合成青霉素为羧苄西林20～30g/d，呋苄西林(furbenicillin)，哌拉西林(氧哌嗪青霉素)，剂量8～10g/d，分次静滴。一般可加用任何一种氨基糖苷类药，如庆大、丁胺卡那、妥布、立克菌星等联合应用以加强疗效，剂量同前。还可用高效第三代头孢菌素，但疗效差异较大，以头孢他啶(头孢羟甲噻肟)疗效佳。或可用喹诺酮类。病情危重者可用超广谱的抗生素，亚胺培南(泰能)，1～2g/d，分次静滴。