钩端螺旋体病

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【释义】：

钩端螺旋体病简称钩体病，是致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。主要传染源是鼠类和猪。本病流行于世界各地，在我国多发生于秋收水稻和暴雨或洪水泛滥之后。

【诊断】：

1．流行病学 主要是通过接触和饮用疫水或进食被鼠排泄物所污染的食物而引起。主要流行于夏秋季。

2．临床表现

(1)症状 起病急骤，发热(呈稽留热)，乏力、头痛、纳差，全身肌肉酸痛(以腓肠肌最明显)，颜面充血(常见结膜显着充血)并有不同程度的出血倾向和出血性皮疹。发病1周后，全身症状可稍有改善，而出血倾向日趋严重，甚至可见肠道及泌尿生殖系统出血，一般2周后症状体征消失，全身情况逐渐恢复约需数周至数月。

(2)体征

1)颜面充血，以结膜充血显着，可有全身出血性皮疹。

2)全身或局部淋巴结肿大，尤以腹股沟淋巴结肿大为主。

3)可有皮肤黏膜黄染，肝脾肿大。

(3)临床分型

1)流感伤寒型 临床症状较轻，临床经过类似流感或伤寒。

2)黄疸出血型 以黄疸和出血现象为主，常伴有肝脏明显肿大、压痛、肝功能异常，严重者可出现昏迷、谵妄及死亡。

3)脑膜脑炎型 除一般症状外患者可出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，有脑膜刺激征，脑脊液细胞仅增高，一般在500×10⁶／L以下，以淋巴为主，蛋白稍增高，糖及氯化物正常。

4)肺出血型 主要表现为咳嗽、咯血、气促、鼻扇、发绀、面色苍白、脉细速两肺可闻及湿啰音，X线检查胸片可见点状或片状密度增生的阴影或呈大片状融合影。

5)肾功能衰竭型 临床上以急性肾功能衰竭为主要表现尿量减少，尿内出现蛋白、红细胞，管型。严重者可致尿闭可出现不同程度的氮质血症。

3．实验室检查

(1)血尿常规 血白细胞总数轻度增高或正常，以中性多核细胞为主，轻度贫血，血小板减少，血沉增快；尿有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞或管型。

(2)病原体分离 发热早期，取血作钩端螺旋体特异培养和动物接种。

(3)血清学试验 在病后7～8d作血清凝集溶解试验，酶联免疫吸附试验、间接红细胞溶解试验、间接荧光抗体试验及补体结合试验。ELISA检测血清特异性抗体IgM，早期诊断价值最大。

【治疗】：

早期抗生素治疗可以显着缩短病程，减少严重内脏损害的并发症，故应及早诊断、早开始抗菌治疗和相应的对症治疗。

1．病原治疗

(1)青霉素 首选，每日5万u／kg，分4～6次肌注，至热退后3d即可，疗程5～7d。亦可开始予小剂量分次给药方法以减少赫氏反应的发生。如并发脑膜脑炎，剂量宜大疗程宜长。

(2)如青霉素过敏者，可选用庆大霉素、红霉素与氯霉素等。可单独或联合应用。

2．对症治疗

(1)早期卧床休息，输液予高热量饮食。

(2)酌情应用镇静剂，有周围循环衰竭时应及时用升压药。

(3)保持水电解质和酸碱平衡。

(4)出血时用维生素K、维生素C等，严重者应输血。

(5)有心、肝、肾损害及脑功能衰竭者，应给予相应治疗。