输尿管开口异位

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【释义】：

输尿管开口不在膀胱三角区正常位置称输尿管开口异位。男性异位开口于后尿道、精索、射精管、直肠等处，仍受外括约肌控制，故无漏尿现象。女性异位开口于前尿道、前庭、阴道和子宫等处，开口处无括约肌，故有漏尿现象。输尿管开口异位常与重复肾，双输尿管同时存在。开口异位输尿管往往来自重复肾的上肾段，发育不全或伴有肾盂积水和输尿管扩大。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 女性，在二次排尿之间还有尿液外漏现象，裤裆经常潮湿，坐立位比卧位漏尿更明显。男性，输尿管异位开口于后尿道、精囊、射精管，可出现骶部疼痛，和反复发作的附睾炎，感染可出现尿路感染和脓尿。

(2)体征 仔细寻找输尿管异位开口，有无水珠间歇地从前庭或阴道内滴出。

2．辅助检查

(1)逆行造影 如能在尿道口周围找到异位开口，则可试用输尿管导管或5号注射针插入小孔，注入造影剂摄片，可显示相应的输尿管和肾盂肾盏。

(2)静脉注射靛胭酯和膀胱注入亚甲蓝(美蓝)液的检查尿道口周围如果有可疑的异位开口小孔，可静脉注射靛胭酯，若蓝色的尿液从小孔流出，则证实此小孔为异位开口，亦可从尿道注入亚甲蓝(美蓝)液进入膀胱，若小孔流出的尿液不带蓝色，则证明此孔是异位开口。

(3)静脉尿路造影 输尿管开口异位多与重复肾、双输尿管畸行共存。多数患者，异位开口的输尿管来自重复肾的上肾段。正常单侧输尿管异位开口的病例少见。故静脉尿路造影对了解双侧肾盂，肾盏，输尿管数目和形态，以确定异位输尿管来自何处很有帮助。

【治疗】：

1．手术指征 有症状的输尿管开口异位病例都需手术治疗。

2．手术方法

(1)重复肾有严重感染，肾盂输尿管明显积水，肾功能基本丧失，作重复肾和相应输尿管切除。

(2)重复肾功能良好，无严重感染，输尿管无积水病例，则作异位开口输尿管移植于膀胱中。