肠系膜血管栓塞

---

为肠系膜动脉或静脉堵塞所致的血运性肠梗阻，以肠系膜上动脉血栓为多见。多因动脉硬化或继发心衰、腹部手术和损伤等致。病变多局限于右侧分支，所以下段回肠、盲肠及升结肠易受累。临床出现突然发生的持续存在的剧烈腹痛，镇痛药不能缓解，呕吐频繁，吐出无血块的暗紫色混浊液，有轻重不等的血便。检查腹部压痛明显，腹肌紧张。可有血性腹水，肠鸣音减弱或消失，白细胞计数明显升高，严重者出现休克。

【X线诊断】

平片表现在发病后3～4小时于血供障碍区的肠管积气积液。出现脾曲截断征的改变，即结肠脾曲以上的大小肠有轻至中度的积气积液，而脾曲以下无积气积液，常见于肠系膜上动脉主干梗阻。并可有肠壁、肠系膜静脉及门静脉积气、肠壁增厚、皱襞增粗、管腔僵直。

钡剂灌肠时钡剂能顺利通过脾曲，一般无器质性狭窄。

【CT诊断】

小肠扩张，肠管环形对称增厚呈节段性分布，肠壁厚度0．5～1cm，肠壁密度均匀或呈晕圈样改变，又称“双晕征”，粘膜下层低密度，粘膜层和外层为相对高密度，偶而肠壁内可见到气体，严重时肠壁界线不清模糊，肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水。

【血管造影与DSA诊断】

选择性肠系膜血管造影可显示阻塞的部位与范围，并能观察到侧支循环情况。

【鉴别诊断】

节段性小肠炎多见于年轻人及儿童，病变主要涉及空肠，钡餐造影时造影剂能通过病变肠曲使结肠显影。

小肠气囊肿为囊状或泡状积气。肠系膜血管栓塞是沿肠壁外分布的弧形线状透光影，与肠腔内气体有肠壁相间，线状透亮影不很光滑，呈间断状，为密集的气泡影。