斜颈矫正术

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斜颈有先天性和继发性两类。先天性斜颈分为肌性与骨性，骨性斜颈常由颈椎畸形所致，在X线片上不难鉴别。继发性斜颈出现较晚。常可继发于颈淋巴结炎、斜视、听力障碍、颈椎结核等疾病。继发性斜颈应针对诱发原因治疗。临床上先天性肌性斜颈最为常见，发病机理不清。生后1～8周内便可发现，3／4发生在右侧。如于4周之内发现，常可摸到胸锁乳突肌中部“肿块”，继而出现斜颈畸形(头向患侧，脸向对侧)。治疗应及早进行，否则将继发面部甚至颈椎之畸形。早期采用按摩患侧胸锁乳突肌、理疗，并以支具制动保持过度矫正体位，一般可以治愈。

【适应症】

手法治疗4～6个月内无效，或者1岁内未经任何治疗的病例。

【手术要点】

1．胸锁乳突肌切断法

于患侧锁骨上2cm处做与锁骨平行的切口，切口长约3～4cm，切开皮肤、皮下，显露胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头，并将胸骨头与锁骨头切断，让其回缩。继而检查局部深筋膜及肌肉(如前斜角肌、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌)，如有挛缩一并切断。

如挛缩较重还可于耳后乳突后并做横行小切口，切断胸锁乳突肌止点。术后石膏托固定于过度矫正位，4～6周拆石膏并功能锻炼。

2．胸锁乳突肌延长法

于患侧锁骨上2cm处做与锁骨平行切口，显露过程同上，延长方法有2种。一种为Ferkel法，即对胸锁乳突肌的锁骨头切断、胸骨头做“Z”成形术；另一种方法是将胸骨头与锁骨头在肌腹的水平线上分成前半部(浅层)与后半部(深层)，前半部分自远心端切断，后半部自近心端切断，然后将两个长头端缝合，术后处理同上。

胸锁乳突肌延长术的优点是保存了颈部胸锁乳突肌正常的“V”形外形。

【注意事项】

(1)手术切口不可距锁骨太近，否则将于锁骨上形成瘢痕，外观较差。

(2)术中应反复活动头部，以检查有无其他局部挛缩，并松解，彻底的松解是手术成败的关键。

(3)做锁骨上切口时，勿损伤颈前静脉，颈外动、静脉，乳突下做切口切断肌肉时，为避免损伤副神经，应紧贴乳突切断肌肉。

(4)术中仔细止血，术后应放置橡皮片引流。

(5)成年人的手术应慎重，因手术不能改变面部畸形并可引起复视或颈椎损伤。