食管炎

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食管炎性疾病包括食管非特异性炎症，特异性炎症(如食管结核、霉菌病)、腐蚀性食管炎及消化性食管炎等。由于发生原因不同，而症状严重差别很大。常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等并存。属中医“吞酸”、“噎膈”、“呕吐”等病证范畴。

〔病因病理〕

食管炎由于食管粘膜损伤后继发感染，食管壁慢性刺激，口咽部慢性炎症，食管下段括约肌功能不全，手术后胃液血食管内返流，剧烈呕吐等原因。见上皮基底细胞增厚，乳突增高，白细胞浸润达固有膜。急性期上皮部分坏死脱落、糜烂，形成表浅溃疡，粘膜下层炎症细胞浸润，间隙水肿，血管充血。亚急性和慢性期可见较多的淋巴细胞、浆细胞和间质细胞。再生上皮区域及肉芽组织有很丰富的纤维母细胞，最后成为结缔组织，食管形成狭窄。

中医认为因恼怒伤肝，肝气郁结，日久化热，邪热逆而犯胃；或因饮食不节，恣食辛辣或嗜酒成性，日积月累，热积于中，气机上逆而成。

〔诊断要点〕

1．非特异性食管炎：

(1)胸骨后刺痛，进食时明显。

(2)后期可因瘢痕狭窄而有吞咽梗阻症状。

(3)食管钡剂造影多不易发现明显变化，偶见食管壁粘膜粗糙，少量钡剂附著。

(4)食管镜检查可见食管粘膜增厚、苍白及糜烂等。活检可明确诊断。

2．消化性食管炎(返流性食管炎)：

(1)胸骨后或剑突下烧灼性疼痛。多在进食辛酸、脂肪食、酒类后出现或加重。

(2)疼痛可放射至肩胛间区，胸骨两侧或两臂，服碱性药物后缓解。

(3)食后仰卧，躯干前屈或剧烈运动可有酸或苦味胃内容物溢入口腔。

(4)可有吞咽障碍，甚至吐血。

(5)食管钡剂造影发现粘膜正常或皱襞不规则、紊乱、增粗，重者有食管狭窄，部分见钡剂从胃返流至食管。

(6)食管滴酸试验阳性。

(7)食管镜检查及活检可明确诊断及观察炎症严重程度。

〔鉴别诊断〕

1．食管癌和贲门癌：病史短，吞咽困难进行性加重。X线或内窥镜检查在直视下予以鉴别，活组织检查可确诊。

2．慢性胃炎和消化不良：主要为上腹部不适，腹胀或有腹泻。亦可有打嗝、反胃、烧心等症状。如疑有异常反流应作X线、内镜及食管功能检查。

3．梅核气：咽中如物梗塞，食不妨碍，食管内窥镜检查无异常。

〔辨证分型要点〕

1．肝胃郁热：证属肝气郁结，日久化热，邪热上犯，胃失和降，肝热挟胆火上乘，故见胸骨后灼热疼痛，脘闷反酸，口干苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2．胃热上逆：证属胃中积热，气失和降，胃热上冲，肠津被灼，肠道失润故见胸骨后灼热疼痛，嘈杂吐酸，口臭，便秘，舌质红，苔黄，脉数。

〔治疗〕

一、中医疗法

(一)证型论治

1．肝胃郁热。

〔治则〕疏泄热，和胃降逆。

〔方药〕化肝煎合左金丸加减。

陈皮15g 白芍15g 丹皮15g 栀子15g 泽泻10g 黄连10g 柴胡15g 茯苓15g 甘草10g

〔加减〕若肝气郁结较甚者可加川栋子15g，枳壳11g，郁金15g；胃酸过多者加瓦楞子15g。

2．胃热上逆。

〔治则〕清胃泄热、理气和胃。

〔方药〕越鞠丸合左金丸加减。

香附15g 川芎15g 苍术10g 神曲15g 炒栀子10g 黄连10g 丹皮15g 生地10g 甘草10g

〔加减〕若吞酸呕吐甚者加半夏15g，瓦楞子10g，乌贼骨10g；若便秘甚者加大黄10g。

(二)内服中成药

1．木香顺气丸，1丸，日2次；

2．左金丸，1丸，日2次，以上用于肝胃不和证。

(三)单方验方

1．食道丸：沙参、麦冬、甘草、桔梗、银花、连翘各100g 胖大海50g共为末，蜜丸，1丸10g，日3～5丸。

2．治噎丸：清半夏75g，桃仁30g，栀子30g，黄连10g，蜂蜜150g，前四味药共为细末，炼蜜为丸，每丸6g，每日4次，每次1丸含服。

(四)针灸疗法

1．体针：取足三里、内关、三阴交、阴陵泉等。

2．耳针：取膈、食道区。

二、西医疗法

(一)非手术疗法

对无症状者，可不必治疗。如有食管炎症状者，可用高蛋白，低脂肪饮食，少吃多餐。一般制酸剂有效。如胃舒平、氢氧化铝凝胶。忌用胆碱能阻滞剂(阿托品、颠茄等)，以免减弱食管下段肌肉收缩力。胃复安有增强食管、胃蠕动能，增加胃内容物排空速度，减轻胃返流。

(二)手术治疗

1．手术适应症：

(1)症状持续而且严重，内科治疗无效者。

(2)有呕血、便血反复发作者。

(3)返流性食管炎严重，引起的瘢痕狭窄者。

(4)疑有恶性病变者。

(5)合并幽门梗阻、十二指肠溃疡或有巨大裂孔疝和食管旁疝者。

2．手术方式：

(1)食管裂孔修补术。

(2)胃底褶叠术。

(3)食管疤痕狭窄扩张术。

(4)疤痕段切除吻合术等。

〔调护与预防〕

1．避免高脂肪饮食及刺激性食物。

2．禁烟酒，忌食咖啡等食物。

3．睡眠时抬高床头，改变饮食和姿式，减肥。

〔现代研究〕

目前有人经临床研究体会，本病的根本原因是食管下段括约肌功能不全，引起胃、十二指肠内容物反流入食管、腐蚀食管粘膜所致。治疗的根本办法是增加食管括约肌的张力。根据临床体会，中药疏肝泄热、和胃降逆之剂具有增强食管括约肌张力的作用，可防止胃、十二指肠内容物反流入食道。但中药的止酸作用小，而H_2－受体拮抗剂和洛赛克具有很强的抑制胃酸分泌的作用，能有效地降低胃、十二指肠内容物酸度，减轻食道损伤。两者合用，疗效比单用中药或西药疗效佳。