隐匿性折返
当冲动在受抑制的环行纤维内做环形运动时，如既不能使另一个冲动传入折返环内，也不能传出激动心肌组织，则形成隐匿性折返。 此时环行纤维内的冲动不能传出并激动周围组织，因而环内运动本身在心电图上并不可见。由于隐匿性折返使折返通道处于不应期，因而可从其对侵入同一环路的下一次冲动的影响上予以识别。隐匿性折返这一术语首先由Langendorf等提出。 他们认为冲动能在折返通道内被阻滞。以后由Cranefirld通过抑制狗的浦氏纤维环而证明了隐匿性折返。EL Sherif等在狗的实验中，论证了频率依赖性的隐匿性折返是由以下机制引起的：(1)如冲动通过折返环的传导时间等于或稍慢于基本心律的心动周长时，则折返性激动能从环内传出而进入正常心肌组织，且在此和下一次室上性激动的波峰相遇而被抵消；(2)如基本心律快于折返冲动在环内的传导时间，则每次折返激动抵达时，外周正常组织均刚被激动而处于不应期，折返就不能从折返环内传出。 隐匿性折返的形成和基本心律有关，同时也和折返冲动在环内的传导速度有关。隐匿性折返的概念有助于对折返搏动形成机理的理解，折返搏动的出现，除了能引起折返本身的条件外，还应具备折返冲动能传入正常心肌组织并引起激动的条件，否则只能产生隐匿性折返并不能引起折返性搏动。 图示文氏周期，但却意外地被一个短P－R间期(第4个心搏)所扰乱，成为不典型文氏周期。第4个激动的P波紧接前一T波之后，似超常传导。 但更可能的解释是在第3个激动长的P－R间期之后，有一逆向隐匿传导形成的折返，与窦性冲动的下传在连接区处发生干扰，而未能形成逆行P’波，折返后却形成一个心室回波，即隐匿性折返。 |