踝部骨折

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踝部骨折多由间接暴力引起。

(一)分类

1．外翻骨折 受伤时踝部极度外翻。分为3度：

Ⅰ度：内踝横断骨折。

Ⅱ度：双踝、内踝横、外踝斜行骨折，伴踝关节向外半脱位。

Ⅲ度：双踝骨折，下胫腓韧带断裂，距骨脱位更明显。

2．内翻骨折 受伤时踝部极度内翻。分为3度：

Ⅰ度：腓骨下端横行骨折。

Ⅱ度：腓骨横行骨折、胫骨内踝斜行骨折或垂直骨折，伴距骨向内半脱位。

Ⅲ度：在Ⅱ度损伤基础上，伴胫骨平台塌陷骨折。

3．外翻外旋骨折 足外旋时暴力作用于外踝。分为3度：

Ⅰ度：单纯内踝横行骨折或单纯腓骨下端螺旋骨折或斜形骨折。

Ⅱ度：双踝、内踝横行骨折，腓骨下端或中上端段为螺旋形骨折，伴踝关节向外半脱位。

Ⅲ度：三踝骨折，伴距骨向外、向后移位。

4．内翻内旋骨折 受伤时踝部极度内翻旋位，距骨挤压内踝，外侧副韧带牵拉外踝造成骨折。分为3度：

Ⅰ度：单纯内踝斜行骨折。

Ⅱ度：内踝斜形骨折、外踝横行骨折，伴距骨向内半脱位。

Ⅲ度：双踝骨折，伴距骨向后方脱位。

5．垂直压缩型骨折 即Pilon骨折。以垂直压缩暴力为主，造成胫骨前后关节面或整个关节面压缩性骨折。

(二)诊断

有外伤史，踝部肿胀、压痛、功能障碍，X线片显示骨折类型。

(三)治疗

1．无移位骨折 小腿“U”型石膏固定3～4周。

2．闭合复位外固定 一般稳定骨折可行此法。复位时距骨要求完全复位，石膏前后托或“U”型石膏固定，一般持续固定6周。

3．牵引治疗 对垂直压缩型骨折行跟骨牵引，维持3～4周。

4．手术治疗 手术指征如下：

(1)闭合复位不成功、不能达到功能复位要求。

(2)骨折不稳定，如损伤有距骨脱位，且前唇或后唇骨折块大于1／4关节面者。

(3)关节内有游离骨片，应取出小骨片。

(4)开放性骨折：清创后可同时做内固定。

(5)对踝关节骨折而骨连接不良形成骨关节突出者，可行踝关节融合术。

(四)并发症

1．骨折不愈合 造成踝关节不稳定者，手术治疗。

2．畸形愈合 距骨有移位者，早行手术矫正骨折畸形。

3．创伤性关节炎 可行保守治疗，症状严重时，行踝关节融合术。

4．下胫腓骨骨性融合 一般功能影响不大，无需手术治疗。

5．腓骨肌腱滑脱 行手术治疗。

6．距骨不稳 多由外踝韧带损伤治疗不当引起，需重建外踝韧带。

7．Sudeck骨萎缩 一般经数周或数月后症状缓解。