茵陈蒿汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【异名】：

茵陈汤(《外台》卷四引《范汪方》)、涤热汤(《圣济总录》卷六十)、大茵陈汤(《准绳·类方》卷五)、茵陈栀子大黄汤(《济阳纲目》卷三十四)、茵陈大黄汤(《症因脉治》卷三)。

【组成】：

茵陈六两 栀子十四枚(擘) 大黄二两(去皮)

【用法】：

上三味，以水一斗二升，先煎茵陈减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

【功用】：

❶ 《准绳·伤寒》：利小便，退黄逐热。
❷ 《伤寒大白》去热，退渴。

【主治】：

湿热黄疸，面、目、一身尽黄，黄色鲜明，腹微满，口渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数者。

❶ 《伤寒论》：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。
❷ 《金匮》：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸也。
❸ 《肘后方》：黄汗，身体四肢微肿，胸满，不得汗，汗出如黄柏汁，由大汗出，卒入水所致。
❹ 《医方集解》：湿热发黄，脉沉实者。

【方论选录】：

❶ 《普济方》：小热之气，凉以和之，大热之气，寒以取之。茵陈、栀子之苦寒，以逐胃燥；大黄之苦寒，以下瘀热。
❷ 《金镜内台方议》：阳明者，为胃之土，其色黄，若发热汗出者，为热气得越，不能发黄也；但头上汗出，齐颈而还者，乃热气不能越也；小便不利，渴引水浆者，乃热甚于胃，津液内瘀，结为黄也。故用茵陈为君，能治黄；栀子为臣，栀能治黄，寒以治热也；以大黄为佐、使，以下泄瘀热，而除其黄也。
❸ 《医方考》：大热之气，寒以取之，故用茵陈；苦入心而寒胜热，故用栀子；推除邪热，必借将军，故用大黄。又曰，茵陈、栀子能导湿热，由小便而出。
❹ 《医方集解》：茵陈发汗利水，以泄太阴、阳明之湿热，故为治黄之主药；茵陈、栀子，能导湿热由小便出，大黄能导湿热由大便出。
❺ 《金鉴》：茵陈禀北方之气，经冬不凋，傲霜凌雪，偏受大寒之气，故能除热留结，率栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外瘀热悉从小便而出，腹满自减，肠胃无伤，乃合引而竭之之法。此阳明利水之圣剂也。以推陈致新之茵陈佐以屈曲下行之栀子，不用枳、朴以承气与芒消之峻剂，则大黄但可以润胃中，而大便之不遽行可知，故必一宿而腹始减，黄从小便去而不由大肠去。

【临证举例】：

❶ 传染性肝炎 《上海中医药杂志》(1957；8∶19)：用茵陈蒿汤加减治疗传染性肝炎20例，初步观察，对传染性肝炎的黄疸消失，速度较快。20例中，服药后第一周末即有12例黄疸指数减至50～80%，占60%，此与茵陈蒿汤之清热利湿——利胆、利尿等作用有关。肝功能之恢复，一般较慢，尤以麝香草酚浊度试验与絮状试验之变化较少。服茵陈蒿汤无任何副作用。
❷ 皮肤病 《中医争鸣》(1960；12∶17)：本方在皮肤科领域中应用的疗效甚佳。茵陈蒿600克，生大黄400克，生山栀400克，水煎成5000毫升，一日二次，每次100毫升，共治413例，其中：过敏性皮肤病痊愈85．7%，显效14．3%；皮肤瘙痒痊愈7．1%，显效64．3%，有效28．6%；原因不明的皮肤病痊愈34．5%，显效4．4%，有效24．1%。
❸ 急性病毒性肝炎 《伤寒论方医案选编》引韩德五：近年来应用茵陈蒿汤治疗7184例急性病毒性肝炎，近期治愈率均在95%以上，有效率100%。
❹ 胆道蛔虫症及胆系感染 《伤寒论方医案选编》引武汉医学院附二院中医科：用本方为主治疗胆道蛔虫症及胆系感染121例，总有效率97．4%；治疗胆系感染40例，38例有效。

【现代研究】：

保肝作用 《山西医药杂志》(1975；3∶19)：本方用于因四氯化碳致成的大白鼠急性肝损伤的实验中，能不同程度地减轻肝细胞的肿胀、气球样变、脂肪变及坏死，使肝细胞内蓄积的糖原与核糖核酸含量有所恢复或接近正常，血清谷丙转氨酶活力显著下降，由此证明本方具有治疗肝炎和退黄作用。