胫骨平台骨折

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(一)病因

膝关节伸直位，暴力撞击膝关节外侧或内侧，可导致胫骨平台骨折，多由坠落伤、运动伤、交通事故造成，外侧平台骨折比较常见，若出现内侧平台骨折，常伴有外侧副韧带及内侧半月板损伤。

(二)分类

多采用北美Schatzker分类法：

Ⅰ型：单纯劈裂骨折。

Ⅱ型：劈裂联合塌陷骨折。

Ⅲ型：单纯中央塌陷型骨折。

Ⅳ型：内髁劈裂、塌陷骨折。

V型：双髁骨折，干骺端与骨干连续。

Ⅵ型：双髁骨折，干骺端骨折。

(三)诊断

(1)根据外伤后膝关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状，应想到胫骨平台骨折的可能。

(2)体检应注意膝关节压痛部位、浮髌试验、侧方应力试验、抽屉试验及腓总神经的功能。

(3)膝关节正侧位片可大致提示骨折及劈裂、塌陷程度，更精确的判断依赖于CT及三维重建。遇有临床高度怀疑而平片未能显示骨折时，做CT检查更为必要。

(四)治疗

胫骨平台骨折属关节内骨折，复位要求较高，且要求能早期活动，以防止关节内粘连。因此手术切开复位内固定是首选治疗方案。

1．手术治疗注意事项

(1)劈裂或塌陷大于5mm，即有绝对手术指征。

(2)术前根据CT判断骨折位置(前、后、内、外)，选好手术人路。

(3)切开后直达骨膜，做整块组织瓣游离，以免皮缘坏死。

(4)对塌陷骨折常规植骨。

(5)术中常规探查半月板、交叉韧带、侧副韧带及关节内碎骨片。

(6)内侧平台骨折多使用T形钢板，外侧平台骨折多使用高尔夫钢板，必要时可用双钢板固定，亦可用经皮钢板固定。

2．非手术治疗指征

(1)骨折无移位。

(2)骨折有移位，但移位小于关节面1／4。

(3)骨质疏松，全身情况较差。