肘关节脱位

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(一)肘关节后脱位

1．病因 肘关节后脱位多见于外伤，偶见病理性脱位。

2．诊断

(1)有外伤史，如跌倒时手撑地等。

(2)肘关节多处于半伸直位，肘后饱满，肘前可摸到肱骨下端，肘后三点关系紊乱，主动及被动关节活动丧失。

(3)肘部正侧位X线平片：可确定脱位的方向，移位程度及有无骨折。

3．治疗

(1)手法复位：麻醉后，伤者仰卧，两助手分别在上臂及腕部牵引。术者双手握住肘部，两手拇指在肘后向前下推挤鹰嘴，其余手指从肘前向后推压肱骨下端，渐屈肘即可复位。

(2)复位后处理：以长臂石膏后托将肘置于功能位固定3周，去除固定后练习屈肘活动，避免被动活动。

(3)预后：大多数患者在3～4个月内基本恢复功能。切忌关节被动牵拉、捏揉及提重物。

(二)肘关节前脱位

1．病因 肘关节前脱位多由于外伤或跌倒时肘伸直而手掌撑地、身体及上臂、前臂纵轴旋转所致。

2．诊断

(1)脱位多在较重外伤时发生，伤后肘关节主动伸屈活动丧失。

(2)肘后空虚、肘后三点关系失常，可在肘前内或前外摸到尺骨鹰嘴，前臂可能旋前或旋后畸形。

(3)肘部侧位X线平片可见鹰嘴位于肘前方。

3．治疗 复位方式：应遵循从哪个方向脱出还从该方复位的原则进行。如鹰嘴从内向前脱出，复位则由前向内复位。

(三)肘关节侧方脱位

1．病因 肘关节内侧脱位多由外伤时肘内翻应力所致，外侧脱位多为肘外翻应力造成。

2．诊断

(1)有明显外伤史。

(2)肘部有明显侧方移位畸形，尺、桡骨近端移向肘内或肘外，肘部功能明显障碍。

(3)肘部X线平片可确诊。

3．治疗 闭合复位易成功，以右肘外侧脱位为例。术者双手推肘部，两拇指由外向内按压桡骨头，其余手指由内侧向外侧推挤肱骨下端，复位时有弹跳感。复位后，功能位固定3周，其后主动练习肘关节伸屈活动，2～3个月后可恢复正常。