绒毛膜上皮癌

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绒毛膜上皮癌是具有高度恶性的滋养细胞肿瘤，大多继发于正常或非正常的妊娠之后，仅极少数与妊娠无关。其临床特征为滋养层细胞失去原来的绒毛结构或葡萄胎结构，散在地侵入子宫壁，造成局部的严重破坏及其他部位的广泛转移，对组织、器官的破坏性极大，常可在短期内导致病人死亡。本病在中医学中无相应疾病名称，其症状散见于症瘕、崩漏及某些内科系统的疾病中。

〔病因病机〕

本病多继发于葡萄胎之后，亦可发生于流产、早产或足月产之后。其病理特点为增生的滋养层细胞大片地侵犯子宫肌层及血管且伴有远处转移。

中医学认为本病的发生与正气虚弱、多脏腑功能失调有关。由于脏气虚弱、气血不足，故在胚胎形成之时即有外邪入侵与精血搏结、伏于冲任，在机体更虚弱之时而发病。

〔西医诊断标准〕

一、临床表现

1．葡萄胎、流产或足月产后阴道不规则流血或大量流血，多发生于上述情况后的一年以上。

2．可出现严重的贫血或继发感染。

3．其他转移症状的出现，如胸闷胸痛，咳血；剧烈头痛、呕吐、甚至抽搐、偏瘫等；上腹胀闷、出现黄疸或便血、尿血。

4．可出现急性腹腔内出血或慢性出血而形成盆内血肿。

5．阴道有恶臭分泌物，子宫增大而软，形状不规整，或有卵巢黄素囊肿。

6．晚期病人可表现为极度衰弱、消瘦、恶液质。

二、辅助检查

1．产后或流产后尿HCG两个月以上仍持续阳性或由阴转阳，葡萄胎排出后尿HCG持续阳性或由阴转阳。

2．B超显示子宫增大、形态不规则，有结节状突起，宫体回声不均并可见点、条状强回声，宫内可见散在暗区。

3．肺转移时可在X光下见肺部有云片状或球形阴影。

4．病理诊断，镜下见滋养细胞高度增生，无绒毛结构，并侵犯肌层、血管。

〔鉴别诊断〕

1．恶性葡萄胎：继流产、早产或足月产后发生恶变的几乎全部是绒癌；继葡萄胎之后发生恶变的，葡萄胎排出后半年以内者多为恶性葡萄胎，一年以上者多为绒癌；病理学检查有绒毛结构者为恶性葡萄胎，未见绒毛结构者为绒癌。

2．合体细胞子宫内膜炎：为正常或不正常产后或葡萄胎清宫后的不规则阴道出血，子宫大、软，尿HCG阴性，刮宫病理检查可见散在的滋养细胞，主要为合体细胞浸润，同时有显著的炎性反应。

3．子宫内膜癌：多见于老年妇女，常表现为阴道不规则流血或排液，子宫稍大而软，尿HCG阴性，必要时可刮宫通过病理检查鉴别。

〔中医辨证分型要点〕

一、气虚血瘀

各种分娩后或葡萄胎后，阴道流血淋漓不断，腹痛拒按或有包块，倦怠乏力，舌质紫暗或有瘀点，脉沉细或细涩。

二、邪毒蕴肺

各种分娩后或葡萄胎后，阴道流血淋漓不断，量或多或少，腹痛拒按或有包块，胸闷气短、咳痰带血或咯血，或发热，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

三、气阴两虚

各种分娩后或葡萄胎后，阴道流血淋漓不断或大量流血，腹痛拒按或有包块，形体消瘦，体倦乏力，食欲不振，或咳血、咯血，或恶心呕吐，或剧烈头痛，或便血、尿血等，舌质晦暗，苔薄，脉虚细无力。

〔治疗〕

一、一般治疗

1．加强营养。

2．预防感染。

3．积极防治化疗副作用。

二、中医分型治疗

1．气虚血瘀

治法：健脾益气，活血逐瘀。

方药：棱莪消症汤加减。

党参15g 白术15g 茯苓15g 益母草20g 桃仁10g 红花15g 三棱15g 莪术15g 赤芍15g 白花蛇舌草15g 半枝莲15g。

加减：疼痛重加元胡、乳香、没药；腹部有包块加海藻、昆布、鳖甲。

2．邪毒蕴肺

治法：滋阴润肺，解毒化瘀止血。

方药：百合固金汤加减。

百合15g 生地15g 玄参10g 贝母10g 麦冬15g 当归15g 赤芍15g 金银花15g 连翘10g 白花蛇舌草15g 半枝莲15g。

加减：咳血加白芨、藕节；胸闷加瓜蒌、桔梗；

3．气阴两虚

治法：滋阴养血，健脾益肾。

方药：八珍汤加味。

党参20g 茯苓15g 白术15g 甘草10g 川芎10g 熟地20g 白芍20g 当归15g 黄芪25g 女贞子15g 旱连草15g 枸杞20g 首乌15g。

加减：腹部包块加三棱、莪术；食欲不振加焦三仙、砂仁、陈皮；咳血加白芨、藕节；尿血加小蓟、白茅根；便血加槐花；头痛加钩藤、石决明、泽兰、佩兰。

三、化学疗法

一般选用两种或两种以上药物配伍，以5－氟尿嘧啶及更生霉素为首选药。药物剂量要严格按体重计算，所用药量必须全部输给病人。疗程一般为8～10天，疗程的间隔根据病情和药物反应消退情况而定，可两周至四周。

近处转移瘤静点5－氟尿嘧啶多能消失，肺转移常用5－氟尿嘧啶和更生霉素，脑转移也可选用上述两种药物配合，给药途径可选择静脉给药、鞘内或颈动脉插管等方式。

化学疗法往往伴有严重的副作用，如造血功能障碍、消化道反应、粘膜溃疡、脱发、皮疹等，应给予相应的对症治疗和支持疗法。

四、手术及放疗

对原发灶或转移灶大出血者、或病人耐药、化疗效果不理想、或为明确诊断和临床分期，均可进行手术治疗。最常用的手术方式为次广泛子宫切除，时间多选择在化疗1～3个疗程后。放射疗法目前已较少使用，一般仅用于配合化疗或手术，但脑转移者放疗仍为一个重要的手段。

五、其他疗法

1．阴道内纳药法：天花粉50g、牙皂粉30g，研成细末混匀，装入胶囊，使每粒胶囊含天花粉0．25g，牙皂粉0．15g，每日1次，置于后穹窿(用药前须做天花粉过敏试验)。

2．病灶局部注射法：阴道有转移灶者可在转移结节基底部注入穿心莲注射液，每次5～10ml，每日或隔日1次。

六、中成药

1．穿心莲片：每次5片，每日3～4次，口服。功能：清热解毒，凉血消肿。

2．平消片：每次4～8片，每日3次，口服。功能：活血化瘀，软坚破积，清热解毒。

3．至灵胶囊：每次0．5～1．5g，每日3次，饭后口服。功能：补气养血。

七、单方验方

向日葵盘90g，凤尾草60g，水杨梅60g，每日1剂，水煎服。适用于治疗Ⅰ、Ⅱ期绒癌。

八、食疗

1．核桃枝鸡蛋：鲜核桃枝30cm、鸡蛋3只，加水同煎，鸡蛋熟后、敲破再煮4小时，每次吃蛋1个，每日3次、吃蛋喝汤。具有清热解毒，抗癌作用。

2．蘑菇薏米粥：蘑菇10g，薏米30g，盐、味精适量。先将薏米煮成粥，再加蘑菇煮熟，加盐、味精服食。有补虚抗癌作用。

〔现代研究〕

三棱、莪术均含挥发油，对小鼠肉瘤细胞有抑制作用，体内外实验表明，莪术能直接抑杀癌细胞，并能增强免疫功能，并对防止肿瘤细胞的转移和扩散均有重要作用。党参含皂甙、生物碱等多种成分，能增强机体抗病能力，对化疗、放疗引起的白细胞下降，能使其升高；白术亦有使因化疗、放疗而下降的白细胞升高的作用；女贞子水浸剂能抑制动物某些移植性肿瘤的作用。