桂枝去芍药加附子汤

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【方源】：

《伤寒论》。

【组成】：

桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙)生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)

【用法】：

以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。

【功用】：

《伤寒论讲义》：解肌祛风，兼温经复阳。

【主治】：

太阳病，下之后，脉促胸满、微恶寒者。

【方论选录】：

❶ 《注解伤寒论》：与桂枝汤以散客邪，通行阳气；芍药益阴，阴虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微寒，则必当温剂以散之，故加附子。
❷ 《内台方议》：阳虚阴盛，邪在胸中，不可发汗，只得与附子以复阳温经，与桂枝以散其邪也。
❸ 《伤寒来苏集》：桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。
❹ 《古方选注》：桂枝汤去芍药加附子者，下后微恶寒，显然阳气涣散于中下矣。当急救其阳，毋暇顾恋阳气，以附子直从下焦温经助阳，臣以桂枝、甘草，载还中焦阴气，以杜亡阳之机，为御后之策。

【临证举例】：

伤寒阴结《全国名医验案类编》：刘荣年治刘某某，30余岁。冬月伤寒，误服寒泻药而成。身体恶寒，腹胀满痛，不大便者二日，脉浮大而缓。显系伤风寒中证，医家不察，误为阳明腑证，误用大黄、芒消等药下之……以致寒气凝结、上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚也，用桂枝汤去芍药加附子以湿行之，则所服消、黄得阳药运行，而反为我用也。处方：桂枝尖一钱，黑附子一钱，炙甘草五分，生姜一钱，大枣二枚(去核)。服药后，未及10分钟，即大泻二次，恶寒、腹胀痛均除而痊。