鼻窦外伤

鼻窦外伤一般均有鼻窦，骨折多发于额窦及上颌窦，因其位置浅，故多与颌面部或鼻部外伤同时发生。蝶窦及筛窦位置较深，多在颅外伤时发生骨折。对这类骨折如能早期进行复位，效果较好。鼻窦骨折所引起的移位皆由外力所致，很少肌拉力的作用，复位后只须加以简单保护，即可达到正位愈合。
上颌窦骨折 以前壁(眶下孔、额突)塌陷性骨折为常见。上颌窦顶（即眶底）后部的骨壁较薄，颌面部受击压伤时，也可发生骨折(见“眶底爆折”)。上颌骨牙槽突骨较厚， 骨折时会出现咬错位、 颜面畸形等症状。 上颌窦骨折常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现（称面部中段骨折）。
伤后24小时内，可行早期整复，超过24小时者，因常有软组织肿胀，可在伤后1～2周再予复位。
❶前壁单纯性线状骨折无变形者，不需整复。窦内如有积血，鼻腔滴入1%麻黄素使引流通畅，可以自然排出。此外应控制感染。
❷上颌窦前壁塌陷性骨折，窦内有碎骨片或活动性出血者，可于上唇龈沟粘膜处作切口，伸入剥离器进行整复，或除去碎骨片，止血后缝合切口，术后应控制感染。
❸上颌窦顶（眶底）塌陷性骨折的治疗方法见眶底爆折条。
❹如颧骨陷入上颌窦，可用剥离器经颞窝伸入颧骨下，挑起折骨复位。或进行Caldwell-Luc手术，从窦内向外上托起颧骨使之复位，窦内填塞凡士林纱条以作固定。
❺上颌窦骨折伴有牙槽骨折者，应行牙间固定，以免影响咀嚼功能。
额窦骨折 可分为前壁单纯性线状骨折； 前壁塌陷性骨折； 合并后壁骨折三类。前壁骨折易罹骨髓炎。后壁骨折比较严重，常伴有脑膜撕裂和脑脊液鼻漏，X线照片如见颅内有积气，可确诊为后壁骨折。
(1) 额窦前壁线状骨折，外形及窦腔无变形，且无开放性创伤者，不须特殊处理。
(2) 额窦前壁塌陷性骨折，局部无开放性外伤者，可于眉弓内作一切口，直达骨壁，伸入剥离器将塌陷的骨壁挑起复位； 或在骨折的骨板上钻一小孔，将钩子伸入钩出复位，缝合切口，控制感染。
(3) 额窦前壁塌陷性骨折，局部软组织有开放性外伤者，宜先除去游离的碎骨或异物。如窦内粘膜已有炎症改变，应将其全部刮除，并开放筛窦，扩大鼻额管，或将加有磺胺粉或抗生素的脂肪块填满窦腔，即额窦的填塞手术。
(4) 额窦后壁骨折必须进行手术探查，以便早期发现有无脑膜撕裂，及时用筋膜或肌肉修补缝合，同时刮清前组筛窦，扩大鼻额管。
筛窦骨折 常并发额骨骨折或颅底骨折。因筛骨筛板和脑膜紧密粘附，易伴发脑膜撕裂和脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏有时可在伤后2～3日才出现，有并发脑膜炎的危险。嗅觉多丧失，或可有严重鼻出血。X线照片有时可见颅前窝积气。
蝶窦骨折 为鼻顶后部的骨折，常伴发于颅底骨折。病情严重，可出现休克或昏迷，也可发生脑脊液鼻漏。累及蝶鞍者，可发生创伤性尿崩症。
筛窦与蝶窦骨折的诊断和治疗较复杂(常合并脑震荡、脑脊液鼻漏、颅内出血等情况)，应请神经外科协同处理，细心护理，严密观察，必要时应进行手术治疗，如严重鼻出血可结扎筛前动脉。或行颈动脉造影，确定有无颈内动脉海绵窦段损伤，以采取相应措施。