陈旧性心肌梗死remote myocardial infarction

急性心肌梗死发病后数月至数年，倒置T波恢复正常或长期无变化，多数病例残留有异常Q波或QS波，称为陈旧性心肌梗死。符合下列心电表现中任何一项者即可诊断：
❶Ⅰ、Ⅱ、V₂～V₆导联Q≥0.03s，同时Q/R≥1/3;
❷Ⅰ、Ⅱ、V₂～V₆导联Q≥0.04s;
❸aVL导联Q≥0.04s，同时R≥3mm;
❹Ⅲ导联Q≥0.04s，同时aVF有Q波；
❺aVF导联Q≥0.04s;
❻V₂～V₆导联QRS波群呈QS型，其右侧胸导联有R波；
❼V₁～V₄、V₁～V₅或V₁～V₆导联QRS波群全部呈QS型。陈旧性心肌梗死的心电图因只有依靠初始QRS向量异常来判定，较急性心肌梗死诊断的特异性更差。如上所述，根据异常Q波的出现，对不同部位的陈旧性心肌梗死的判断，但应注意除外某些非心肌梗死的情况：
❶V₁、V₂导联出现Q或QS波时，有相当数量病人并非陈旧性前间壁梗死，应注意除外以下各种情况：电极放置部位不准确，心脏转位，左心室肥厚，左束支传导阻滞，高度肺气肿，右心室肥厚及右束支传导阻滞时合并心脏转位。如V₁、V₂出现qRs或qrS波，则应多考虑陈旧性前间壁心肌梗死。
❷Ⅰ、aVL、V_5～V₆导联 在考虑侧壁梗死时，注意除外正常间隔性Q波(一般宽度不超过0.02s，深度不大于1/4R波)及某些心肌病的心电图改变，另外电轴右偏时，aVL导联可出现较宽的Q波，不应认为不正常。
❸Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，单独Ⅲ导联的Q波，一般没有诊断意义，但如aVF也出现Q波，则既可能为陈旧性下壁梗死，也可能由于心脏转位之故，可作深吸气后心电图以资鉴别，如Ⅱ、Ⅲ、aVF 3个导联都出现异常Q波，一般应诊断陈旧性下壁梗死。另外还要注意某些急慢性肺部病变患者，预激综合征亦可于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，不可混淆。一般来说，个别导联出现异常Q波，判断为陈旧性心肌梗死，可靠性小。如果多导联出现异常Q波，并能除外其他原因，这时判断为陈旧性心肌梗死则把握较大。