鼠疫性肺炎

鼠疫杆菌引起的肺炎。人鼠疫继发于局部地区啮齿动物、主要是鼠的鼠疫流行之后。世界上人鼠疫流行已基本控制，在野生鼠中尚有流行。
鼠疫杆菌为革兰阴性，具蛋白质荚膜，不活动的球杆菌。动物间和动物与人间的传播通过跳虱(东方为Xen-opsylla cheopis，欧美为Ceratophyllus fasiatus)叮咬引起。跳虱从病畜吸吮细菌，在其前胃繁殖，并造成阻塞。它再叮咬鼠或人时，反吐细菌造成传染。虱的粪便通过抓伤亦可将细菌带入人体。鼠疫流行早期一般是腺型鼠疫，通过菌血症引起肺炎（即肺型鼠疫）。肺型鼠疫患者咳嗽、痰中含有鼠疫杆菌，通过飞沫传播，感染周围的人，引起原发鼠疫性肺炎。肺型鼠疫往往发生在寒冷季节居住拥挤者，而常见于腺型鼠疫流行的后期。
继发性或菌栓性鼠疫肺炎有血管周围炎症、细胞浸润。病情进展，就与原发鼠疫性肺炎不能区分：从支气管肺炎迅速发展成肺叶性肺炎，并在24～48小时内延及多叶。肺部有剧烈的中性粒细胞反应，伴出血和大量的水样渗出液。局部淋巴结肿大、水肿、出血。
腺鼠疫的潜伏期1～6日。发病急骤，有高热、心悸、四肢和背部疼痛。体温在数小时内上升至39～41℃，伴谵妄。吸入感染的肺鼠疫更为严重，有暴发性高热、气急、不安，皮肤发红、结膜水肿。数小时后才出现咳嗽，有血性、泡沫水样痰和胸痛。胸部体征发展甚快，有明显的实变。不加治疗者几乎全部死亡。血白细胞增加至12,000～15,000/mm3，中性粒细胞增加，血沉增快，蛋白尿和轻度血尿。
在鼠疫流行时，临床上有急骤发病、局部虱叮咬处的脓疱疹、淋巴管炎和淋巴结肿大，必须及时作出临床诊断给予治疗。淋巴结穿刺吸出物、血、痰作细菌培养和动物接种以确定诊断。
鼠疫杆菌对磺胺药、链霉素、氯霉素、四环素皆敏感，关键在于发病后数小时即须开始治疗。磺胺嘧啶或磺胺甲基嘧啶12g/d，治疗4～7日； 链霉素首二天4g/d，继以2g/d治疗5天； 或氯霉素首48小时，每24小时6～8g，继以3g/d，再治疗5天。支持治疗包括静脉补液、抗休克和氧疗，有气道阻塞者及时作气管切开。