骨盆倾斜

真正固定的骨盆倾斜是由于骨盆上或骨盆下组织的挛缩所引起。它对负重和运动有很大的障碍，髂胫束挛缩引起的骨盆倾斜和同侧脊柱侧凸可造成骨胳的适应性改变；特别在脊柱，可引起永久性畸形。即使切断挛缩的软组织，畸形也不能完全矫正。患侧下肢将外展，相对增长；另一侧则下肢内收，相对缩短，使该侧外展肌受牵伸而变弱。腰椎倾向挛缩侧，承重线转向患侧；对侧躯干肌肉将拉长，影响收缩力，很明显，病人行走时，必将使患侧的外展夸大，而对侧则由于内收位而使外展肌和腹肌变得衰弱，躯干肌被牵伸，当行走将“长”的下肢向前移动时，软弱的肌肉不能提高本侧骨盆以保持平衡，这样，只有通过手术，如转子下截骨术，将患侧内收，健侧外展，才能恢复相对长度，将负重线移向身体中线，克服增长肢体在行走时的跨步障碍。引起骨盆倾斜的肌瘫痪可有下述类型。
腹肌瘫痪 主要症状为腹膨出，腰椎前凸增加，排尿和排便不畅。髋关节屈曲时，需有一个稳定的骨盆，而骨盆的稳定性将因腹肌的瘫痪而减退。腹直肌瘫痪将使骨盆前倾，腰椎前凸增加。检查时，当病人抬头抵抗阻力时，观察脐孔是否移向收缩肌肉(Beevor征)。腹斜肌和腹横肌的检查，可观察病人开始翻身时是否有困难。腰方肌的检查是观察当髋关节外展时，对侧骨盆是否稳定；向下牵拉该下肢时，病人能否将骨盆向上拉。常用的治疗方法是用筋膜条移植，加强腹肌，对抗相反的强肌，稳定骨盆和脊柱，移植的筋膜不但能肥大，而且能生长。
臀大肌瘫痪 臀大肌的一个作用是稳定髋关节。臀大肌瘫痪后，如果承重，身体将向后倾。可用骶棘肌和阔筋膜张肌作移位肌肉，加强肌力。
臀中肌瘫痪 臀中肌是稳定骨盆的一个重要肌肉。其作用是使髋关节外展，一侧站立时，对侧骨盆可举起。臀中肌瘫痪后，对侧骨盆失去支持而下沉(Trendelenburg试验阳性)。为了获得平衡，躯干必需倾向患侧，形成典型摇摆姿势。较有效的治疗方法是髂腰肌移位术(Sh-arrard手术)，但必须有：正常的缝匠肌作为屈髋肌；正常臀大肌，能保持骨盆稳定；正常腹斜肌和腹横肌，能保持骨盆的侧向稳定。阔筋膜张肌可用于加强部分臀中肌瘫痪，轻度臀中肌无力可将肌起移向髂嵴的偏后方。
髂胫束挛缩 髂胫束是阔筋膜侧方的增厚部分。阔筋膜起于尾骨、骶骨、髂骨、腹股沟韧带和耻骨枝，它包住臀大肌和阔筋膜张肌并向下，在大腿外侧形成髂胫束，与外侧肌间隔相连，远端是股二头肌短头的肌起，在膝部则散开，附着于胫骨外髁和腓骨头。髂胫束最松弛的位置是膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展和外旋，在这姿势下，髂胫束完全放松，也是挛缩的姿势。臀大肌痉挛表现为膝关节完全直伸时，髋关节不能屈曲；股二头肌短头痉挛表现为髋屈曲时，膝不能直伸。髂胫束挛缩有以下一些畸形：
❶患侧髋关节屈曲和外展挛缩，因为髂胫束处于髋关节的前方和外侧。
❷大腿外旋，因为髋外旋肌收缩时，病人感到舒适。
❸膝外翻和屈曲挛缩，使骺板的外侧一半受压，影响膝外侧的纵向生长。髂胫束又在膝关节后方，所以引起屈曲。
❹胫骨外旋，因为髂胫束的下纤维向下向前倾斜，附着于胫骨前外侧，造成扭旋力量，胫骨向后半脱位。
❺肢体缩短，因为股骨下骨骺和胫骨上骨骺均被挤压。
❻足内翻，由于膝外翻，所以足呈代偿性内翻。
❼骨盆倾斜、腰椎前凸增加，因为患侧负重时，挛缩的髋关节迫使骨盆前倾，臀部突起，增加腰椎的前凸，对侧骨盆则向上移动，腰椎倾向患侧。

骨盆倾斜的肌肉平衡作用

a.正常平衡状态 b.髂胫束挛缩引起左髋关节屈曲、外展、外旋畸形，以此使骨盆平衡，臀中肌也挛缩 c.若病人以双下肢站立，骨盆必倾斜，重力将倾向患向，脊柱也出现继发性侧凸，以此来维持人体平衡

治疗应早期牵伸髂胫束，可防止挛缩。若已发生挛缩，应解除髂胫束挛缩，切除一段髂胫束，及其附着的肌间隔，以纠正髋关节的屈曲外展和外旋畸形，再用牵引和石膏保持于矫正位。在上方切除髂胫束可纠正髋的屈曲畸形(Soutter手术); 在下方切除，可矫正膝畸形(Yount手术)。
在开始治疗骨盆倾斜以前，应先测定腰椎前凸的强直程度。若腰椎前凸不强直，畸形不严重，经矫正髋关节屈曲和外展后，骨盆倾斜就能矫正。若骨盆倾斜和腰椎侧凸为中等严重程度，应先纠正髋屈曲和外展挛缩，如切断髂胫束，然后用Risser的矫正石膏，或采用铰链和螺旋撑杆矫正腰椎侧凸，在健侧用胫骨结节牵引矫正或拉正骨盆，用石膏固定4～8周，然后用腰围，开始操练。若腰椎已有骨关节退行性变，则不可能矫正，而外展肢体成为承重中心，应在股骨转子间或下作内收截骨术，以恢复骨盆的正常平衡。

骨盆倾斜pelvis incline

骨外科体征之一。病人站立位，检查者从其前侧观察和测量其髂前上棘与剑突的距离。如一侧缩短，表示该侧骨盆抬高；髂前上棘的联线与前正中线的交角应为直角，如一侧变为锐角，说明该侧骨盆上移。本征阳性常见于骨盆畸形、骨盆骨折或脱位、两下肢长短不等、脊柱畸形、一侧下肢肌张力减低或臀肌瘫痪以及腰椎间盘突出症等。