骨巨细胞瘤giant cell tumor of bone

又叫破骨细胞瘤，系较多见的一种原发性骨肿瘤。好发生在长骨的骨骼内，肿瘤生长活跃，局部破坏性较大。临床表现，多发生在股骨下端、桡骨下端、股骨上端、胫骨上端，其他骨亦可发生；中年男性多见，发病前多有损伤史；局部肿胀、疼痛，病情进展迅速，可有病理性骨折，亦可转为恶性。X线检查有助于诊断。治疗：可手术治疗。

骨巨细胞瘤giant cell tumor of bone

亦称破骨细胞瘤。系由骨髓间质细胞分化而来，是以单核瘤样细胞和多核巨细胞为主要成分的溶骨性肿瘤。根据细胞的多少及分化程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级为良性，Ⅲ级为恶性。在我国较常见，以20～40岁最多，膝部发生者占半数以上。主要症状为疼痛及压痛，肿胀区多局限于骨端一侧，发展较快。X线表现在长骨端有偏心位的膨胀性溶骨区，呈单房或多房泡沫透明阴影，无致密边缘或骨膜反应。以手术治疗为主。

骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤是一种常见的肿瘤，起源于骨髓结缔组织的间充质细胞，因含有巨细胞而得名。过去认为巨细胞瘤的主要组织成分是破骨细胞，并可见到破骨现象，因此称为破骨细胞瘤。目前已知，肿瘤的巨细胞和一般破骨细胞在形态和功能上并不完全相同。因此，用破骨细胞瘤这一名称并不恰当。巨细胞瘤虽曾把它归类为良性肿瘤，但因有些病例具有生长快速、复发、转移等恶性表现，故把它分为良性和恶性。良性巨细胞瘤偶尔也可恶变。临床表现： 发病率较高，占所有骨肿瘤的6.3～9%。多见于20～40岁的成人，性别无明显差别。起病缓慢，常有间歇性钝痛，较大的肿瘤可有局部肿块，潮红和静脉曲张，并有压痛和附近关节障碍。病理学上根据肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级表示良性，Ⅱ、Ⅲ级表示恶性。
X线表现：
❶发病部位多见于股骨下端、胫骨上端和桡骨远端。
❷肿瘤多起源于骺线闭合后的骨骺区或干骺端。早期多为偏心性溶骨性破坏，逐渐向周围膨胀，骨皮质变薄或破坏。一般无骨膜反应。
❸肿瘤的内部结构，有时由于周围骨壁的骨嵴互相重叠而呈皂泡状表现者约占1/3，半数为溶骨性破坏，其中无钙化斑点。
❹肿瘤与正常骨的分界一般清晰，生长快的肿瘤边缘模糊或有虫蚀状骨质破坏。
❺短管状骨，块状骨和扁骨的巨细胞瘤缺乏典型的X线表现，主要为溶骨性破坏，也有皂泡样改变者(X片-168,169)。
当X线检查看到肿瘤的骨壳光滑完整时，可诊断为良性骨巨细胞瘤。当看到肿瘤的骨壳因膨胀而部分吸收，边缘模糊，软组织肿块界限不清时，可考虑为肿瘤生长活跃，当看到不规则皮质破坏、包壳侵蚀、软组织肿块迅速发展和骨膜增生显著时，必须考虑为恶性骨巨细胞瘤。

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骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤是由骨髓间质细胞分化而来，以单核瘤样细胞和多核巨细胞为主要成分的溶骨性肿瘤。现仍有人沿用破骨细胞瘤的名称。多数人认为是潜在性恶性骨肿瘤。肿瘤呈暗红色或灰黄色脆弱组织充满骨腔。多房者有不完全的骨小梁间隔。镜下见丰富的血管网，充满形状一致的短梭形、圆形或椭圆形间质细胞和散在的多核巨细胞，胞核相似。根据间质细胞的多少和分化程度，以及巨细胞核数的多少可分为不同的等级。概括地说Ⅰ级为良性，间质细胞较少，巨细胞大，核多，但也偶有肺转移；Ⅱ级示间质细胞较多，核有轻度异形性，核有分裂象，巨细胞较小，核较少；Ⅲ级为恶性，间质细胞增多密集，胞核有程度不同异型性，分裂象多，巨细胞很小，核很少且有异形。病理分级特别是Ⅰ级及Ⅲ级对治疗方案有一定指导意义，虽然有人持否定意见。
在我国比较常见，约占所有原发骨肿瘤的1/5，但国外报道仅占5%左右。男女发病率相近，以20～40岁最多，15岁以下者极少。可发生在任何骨胳，但好发于长骨骨骺端为主，膝部占半数以上，其中股骨下端最多，胫骨上端次之。病人主诉疼痛，压痛明显，肿胀区多局限于骨端之一侧，所在关节活动多不受限，发展较快，较晚者常合并病理骨折。
X线检查在长骨骨端，病变小或在早期常呈偏心位，有较广泛的溶骨区，呈单房或多房泡沫透明阴影，无致密边缘，相反可见边缘区呈筛孔现象；一侧皮质膨胀、变薄、无骨膜反应。发展较快者，整个骨端有破坏，多合并病理性骨折，可有少许骨膜反应性成骨。明显恶性变者X线所见相似，唯肿瘤多向髓腔内漫延，骨干也受累，皮质膨胀并不突出，但可被穿破，肿瘤向软组织内浸润。
需同成软骨细胞瘤（巨型者）、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿以及纤维肉瘤相鉴别。
以手术治疗为主。对放疗具有中度敏感性，只宜用于手术治疗困难的部位，例如脊椎。手术有以下几种：
(1) 刮除植骨术： 对破坏尚局限的肿瘤适用。将一侧皮层开窗，彻底刮除肿瘤组织，凿除一层骨质更好，再用石炭酸随后用酒精涂抹或用纯酒精等消灭残存瘤细胞。冲洗后植入自体或异体骨片。
(2) 肿瘤截除术： 在不过多地影响功能的前提下可将骨胳一段连同完整的肿瘤和骨膜一并切除，如桡骨上段、尺骨下段、腓骨上2/3等。
(3) 肿瘤截除植骨融合术： 对浸润广泛的肿瘤或合并病理骨折者，可将骨端包括完整的肿瘤和骨膜一并切除，缺损区植入自体或异体骨，并融合关节。
(4) 肿瘤截除半关节移植术： 适应证同上，肿瘤截除方法相同，如桡骨下端切除后，可用对侧自体腓骨上段移植。股骨下端或胫骨上端缺损，可移植已处理抗原的异体大块骨端，重建膝部韧带，保留部分关节活动功能。
(5) 肿瘤截除，人工关节置换术。
(6) 截肢术：对明确恶性者或肿瘤广泛浸润软组织时，应采用截肢术。
Ⅰ级及Ⅱ级者，手术多可治愈。复发率不等，刮除植骨者较高，为25～50%，恶性即Ⅲ级者预后不佳，五年生存率不超过20%。