红皮病

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红皮病又称剥脱性皮炎，是一种以全身或大部分皮肤潮红，脱屑为特征的炎症性皮肤病。其常见致病因素有药物过敏，某些炎症性皮肤病如银屑病、湿疹和毛发红糠疹等因处理不当或治疗不及时发展而成，或继发于恶性肿瘤如蕈样肉芽肿、何杰金氏病和白血病等。部分病例找不到明显诱发因素。

〔诊断要点〕

一、基本损害为全身或大部分皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑。急性期鲜红色、水肿和渗出较明显，慢性期深红色，以浸润为主，脱屑较着。鳞屑呈糠状或叶片状，手足部呈套状脱屑。病程较久者，可伴有色素沉着。

二、病程长者可有毛发脱落，指趾甲萎缩、混浊、凹陷、纵嵴和反翘等。

三、眼、鼻、口腔、咽部、外阴等处可有粘膜损害。

四、部分病例可有淋巴结、肝、脾肿大。

五、常伴有发热、畏寒、乏力、食欲减退等全身症状。

六、可有不同程度瘙痒。

七、可并发肺炎、贫血、心力衰竭、低体温及败血症等。

八、病程视原发病及病情而不同，自数周、数月甚至数年，易反复发作，有的可引起死亡。

九、实验室检查 血清总蛋白和白蛋白减少，γ－球蛋白相对增高，血色素偏低，白细胞增多，血沉增快，蛋白尿及肝功能损害等。

〔治疗〕

一、一般治疗

(一)寻找原发病并予相应的处理。药物引起者应停用一切可疑致敏药物，并多饮水或输液以加强药物排泄；肿瘤所致者应力争早期手术切除或给以相应的治疗；炎症性皮肤病所致者，应在红皮病控制后积极治疗原发病。

(二)宜高蛋白易消化饮食，保暖，加强皮肤和粘膜部位的护理，保持清洁，经常更换床单、被套和衣服，预防继发感染。

(三)避免饮酒、食辛辣食物和外用热水肥皂洗烫。

二、全身治疗

(一)皮质类固醇激素 一般情况下，采用强的松口服40毫克／日～60毫克／日，病情急剧者可用氢化可的松300毫克～500毫克或地塞米松10毫克／日～20毫克／日静滴，症状控制后逐渐减量，递减速度、维持量大小和时间长短，视具体情况而定。患有银屑病和异位性皮炎的患者撤药时可出现反跳，此种病例是否采用皮质激素治疗应慎重。

(二)抗组胺类药物、维生素C、钙剂和硫代硫酸钠等内用。

(三)维持水和电解质平衡，必要时输血或血浆。

(四)抗生素及抗真菌类药物 如继发细菌感染或真菌感染，选用有效的抗菌素或抗真菌药物。

(五)维甲酸类药物：

1．依曲替酯 用于红皮症性银屑病，开始量0．3毫克／千克／日～0．5毫克／千克／日，分次口服，以后视病情变化，如2周～4周不见好转可渐加至1毫克／千克／日。

2．13－顺维甲酸 适用于毛发红糠疹所致者，开始每日1毫克／千克，分次口服，如2周～3周效果不显，可适当增加剂量，但每天剂量不可超过2毫克／千克。

症状控制后渐减量，一般连用4个月常有较好效果。

(六)细胞毒类药物 多用于银屑病和毛发红糠疹所致的红皮病，一般使用氨甲喋呤(MTX)，常用的具体用法有：

1．每周3次口服法，即2．5毫克～7．5毫克，间隔12小时服1次，连续3次，以后每周以同样方法用药。

2．每周单剂量疗法，开始试用10毫克，而后做全血及血小板计数，如能维持正常水平，可每周1次给药，10毫克～50毫克口服、肌肉或静脉注射，每次用量大小依病情及用药后反应而定。

上述服药方法，病情控制后可逐渐减量或延长给药时间。

(七)抗肿瘤或抗白血病治疗 恶性肿瘤所致的红皮病，多采用皮质类固醇激素。免疫抑制剂和抗肿瘤药物单独或联合化学疗法。

三、局部治疗

(一)对症处理，以温和保护为主，一般皮肤干燥、脱屑可用润肤霜剂、植物油、乳剂和软膏等，渗出糜烂或红肿明显之处可用湿敷，少量渗出可选用油剂。

(二)口唇及眼睑干燥时可涂红霉素软膏，结膜炎可滴可的松眼药水或涂四环素可的松眼膏，口腔糜烂可用双氧水清洁口腔，肛门部病变者，大便后轻揩拭肛门，洗净后扑粉，保持清洁干燥。

(三)氮芥疗法 对红皮病型的蕈样肉芽肿和Sezary综合征可外用氮芥治疗，一般将10毫克～20毫克盐酸氮芥溶于40毫升～60毫升蒸馏水中，外涂于全身病变处皮肤(外生殖器忌用)，每日1次，至皮损全消后至少2周，再每日或隔日外用1次，维持完全缓解至少3年。

四、物理疗法

PUVA治疗可试用于红皮病型的蕈样肉芽肿，Sezary综合征及银屑病。