面神经麻痹的康复医疗
面神经麻痹系周围神经疾病的常见病和多发病，通常是指面神经周围性损害而引致的面肌瘫痪，或伴有味觉、泪和涎腺的分泌等功能障碍。
面神经麻痹最常见的病因为面神经炎，又称Bell氏麻痹，系茎乳突孔内面神经非化脓性炎症所引起。面神经麻痹可发生于任何年龄，20～60岁多见，以青壮年为主。
临床症状主要见：
❶病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角下垂，并被牵向健侧，当面肌运动时上述症状更加显著。
❷病侧在皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和噘嘴时，动作困难，呈完全性或部分性障碍。
❸闭目时，当眼球转向上方时，由于瘫痪侧眼睑不能闭合，病侧眼球角膜下缘的巩膜露出，即Bell氏征。
❹鼓腮和吹口哨时，由于病侧口唇不能闭合而漏气。
❺进食时，食物残渣常滞留于病侧口腔内齿颊间隙之中，并常有口水自该侧淌下。
❻由于下眼睑外翻，泪点不能与结合膜接触，泪液经常外溢淌出。
❼病侧的眼轮匝肌反射消失或减退，眼睑震颤明显减少。
❽急性期乳突前方可有压痛。
面神经麻痹的康复监测 面神经麻痹所致的功能障碍状态，于早期即需采取必要的康复监测方法，以观察功能障碍的康复动态，为采用适当的康复医疗措施提供有利的信息。
电兴奋测验 应用电流刺激面神经肌肉的运动点，可判断面神经受损的程度和预后。当面神经所支配肌肉在电刺激下，将依据受损程度与康复状况而出现量和质的变化，可获得正常反应和变性反应，变性反应则按严重程度再分部分变性、完全变性和绝对变性三类。发病第2周时作面肌兴奋测验，如呈正常反应，多能较快痊愈，如呈部分变性反应，则恢复较慢，可能在3～6个月内仍有部分恢复或痊愈机会，如呈完全变性反应，特别是第4周后仍然如此，其恢复可能性甚小，如呈绝对变性反应，则无恢复可能。
强度-时间曲线测验 本测验对于估计神经肌肉的电兴奋性是比较精确的定量检查法，其曲线类型可分为三种： 正常曲线、失神经支配曲线和再生或部分失神经支配曲线，对面神经麻痹的功能恢复判断有其相当优越性。
肌电图测验 面神经麻痹时表现为神经原性受损，即放松时出现纤颤电位，正相电位，一般在病损后2～3周发生。随意收缩时需注意有否异常肌电位。当病损3周时作肌电图，如放松时无自发电位，收缩时出现运动单位电位，显示预后佳； 如有少数纤颤电位，亦有运动单位电位，则预后尚佳；如有密集纤颤电位，没有运动单位电位，预后较差，恢复期至少3个月以上；如连续重复监测，仍见纤颤电位，无运动单位电位者，则恢复时间更长，康复可能更差。
神经传导速度测验 面神经运动神经传导速度测定对早期判断面神经麻痹的损伤程度和预后估价甚为有用，如病后2周未能记录诱发电位，提示失神经表现，受损程度严重，恢复可能甚小； 如能记录诱发电位，其潜伏期正常，提示神经失用，其潜伏期延长，则提示部分失神经支配，预后尚佳，一般认为神经传导测定可比肌电图更早推测病变的程度和预后。
临床刺激测验 当在下颌角处刺激面神经，可引起眼轮匝肌收缩，如此反应正常或仅潜伏期延长，预后较好，若此反应消失，预后不良。
面神经麻痹的康复医疗 面神经麻痹的康复原则，必须始终贯穿于急性期、恢复期、后遗症期三个阶段中，并采取不同的康复医疗措施，尽力促使功能恢复和改善美容。
急性期 起病在2周以内，主要控制炎症水肿，改善局部循环，减少面神经受压。
❶口服强的松10～20mg，一日三次，严重病例每日总量可达120mg，激素用量一般在3日达到较高剂量后即逐渐减量，约7～10天停药。亦可静脉或肌肉给予促肾上腺皮质激素，每日25～50单位，连续5～7日后改服皮质激素。
❷维生素B1100mg肌注，每日一次； 维生素B12100～200μg肌注，每日一次。
❸阿斯匹林0.5～1.0g，一日三次。
❹地巴唑10mg，一日三次。
❺理疗 一般不予强刺激疗法，可予红外线、超声波、短波透热。
❻针灸 此时不宜强烈针刺或电针，可采用穴位注射： 以维生素B1220～50μg/0.2～0.5ml分注于病侧的阳白、四白、地仓、颊车、下关、听会、人中等穴位，每周2～3次，六次为一疗程。
❼中药 选用祛风通络药剂， 如牵正散(僵蚕、全蝎、 白附子各3g)或荆芥、防风、蝉衣、地龙、甘草各9克，每日一剂，并可酌情加入适量活血化瘀药(川芎、红花、当归、赤芍)等煎服。
❽局部肌肉按摩在病侧面部选用有关穴位揉擦，并按摩推拿瘫痪面肌，一日3～4次，每次5～10分钟。
❾戴防护眼罩，滴眼药水或涂抹眼膏，以预防病侧眼部的并发症。
❿需要时酌情应用其他镇静、镇痛、血管扩张剂。
恢复期 第2周末迄至2年。主要是促使神经传导恢血管扩张剂，如烟酸。
❸加兰他敏2.5mg肌注，每日一次，20次为一疗程，共2～3疗程。
❹针灸 可采用针刺病侧面部有关穴位，并配以健侧合谷、足三里等穴位，手法为强刺激，并可加用电针。
❺中药 以活血化瘀，调气补血为主，可予桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、党参、熟地等。
❻理疗 碘离子透入疗法，电按摩或电刺激。
❼面肌操练 对镜操练病侧瘫痪面肌，促使各个面部肌肉随意功能早日恢复。
❽眼部卫生仍需继续重视。
后遗症期 2年后面瘫仍不能恢复或不全恢复。
❶可考虑病侧面一舌下神经、面一副神经或面一膈神经吻合术，目的是将面神经远端与有关神经近端相连接，让近端神经长入面肌，以恢复肌肉张力和安静时的对称面容，由于此法疗效尚未肯定，且又影响其他运动神经功能，目前尚不能普遍采用。
❷对有继发性面肌痉挛者，除酌情给予镇静、安定药物，还可作封闭疗法，将普鲁卡因或纯酒精注射于面神经上，以阻断或破坏神经传导，从而使面肌痉挛减轻或消失，如操作得法，疗效比较持久。此外，尚有手术治疗，如面神经总干结扎法，面神经总干或某分支完全切断。
❸对有继发性鳄泪综合征 (咀嚼食物时，病侧眼睛流泪)患者，此系味觉一泪腺异常反射，可试用封闭疗法，（如蝶腭神经节封闭），或手术疗法（如舌咽神经颈静脉孔处切断），以破坏此一反射通路而达到异常的消除和病态的康复。