门脉高压症手术护理

门脉高压症是由于各种原因引起门静脉系统血流受阻，血液淤滞，而致门静脉系统压力增高。临床表现为脾脏肿大、脾功能亢进、食管和胃底静脉曲张、呕血、黑便以及腹水等。主要采用手术或中西医综合治疗。食管静脉曲张破裂所引起的急性上消化道出血，死亡率甚高，须紧急抢救。
上消化道出血的护理 食管静脉曲张破裂出血，由于出血量比较多，容易导致失血性休克，且血液积贮在肠道内分解，增加氨类物质的吸收，容易诱发肝昏迷。因此要熟练掌握食管静脉曲张破裂出血抢救治疗常规，配合抢救。凡门脉高压病人出现心慌、脉快、恶心、面色苍白、出汗、黑便等，必须想到食管静脉出血的可能，立即报告医生，及时输液并准备止血药物，密切观察病情变化，记录呕血量和色，快速输血、输液。穿刺应选用粗针头，必要时协助作静脉切开，妥善固定。补充血容量常先自静脉输入晶体液，右旋糖酐及血浆代用品，但应以输血补充为主。失血量估计方法为： 凡临床出现血压和脉搏变化有初步休克症状时，其出血量往往已达全身血容量的25 %左右，若临床表现有严重休克，血压降至60mmHg以下，脉速而微，失血量可达40 %以上。凡大量呕血、血压、脉率发生变化，或虽然出血量不大，经一般止血药物治疗后血压、脉率仍不稳定，应马上安放双气囊三腔管压迫止血。平时应将三腔管等有关物品备齐，定点存放，并熟知其使用方法，以免贻误抢救时机。
分流手术护理 分流手术是降低门脉压力的主要手术方法，其中包括脾肾静脉吻合术，门腔静脉吻合术，肠系膜上静脉和下腔静脉吻合术以及脾腔静脉吻合术等。
术前准备 病人的全身情况、肝功能与手术死亡率和远期生存率有明显关系，因此除非在发生不可控制的大出血情况下，均先进行中西医药物综合治疗，补充营养增强全身抵抗力。
术后护理 除与一般上腹部大手术相同外，分流术后的并发症，主要是门腔静脉吻合术易诱发肝性昏迷，所以预防肝昏迷是术后护理的重要一环。如发现病人有反应迟钝、嗜睡、答非所问等现象，都应及时告知医生，并协助进行积极处理，包括给大剂量的保肝药物，如肝太乐、维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C，以及精氨酸、谷氨酸等解除氨毒。为抑制肠道细菌，口服或胃管内注入新霉素等肠道制菌剂。盐水加食醋灌肠(醋1份加生理盐水9份)，使肠道酸化，减少氨类物质的吸收。病人躁动时应慎重使用镇静剂，可肌注安定或水合氯醛灌肠。给高碳水化合物、低蛋白饮食。如有大小便失禁应放留置导尿管，以保持床铺干燥；定时翻身擦背，避免褥疮的发生。