镁缺乏症

是指身体缺乏镁引起的病理状态，它常与水和其他电解质紊乱同时存在。正常人的肾脏有良好的保镁功能，但在下列情况下可以发生缺镁： 最主要的原因是长期进食不好，长期消化液丢失，长期仅靠不含镁盐的输液治疗；吸收不良综合征；静脉高营养供给镁盐不足等。此外，各种原因引起的多尿及肾小管性酸中毒、原发性醛固酮增多症及皮质激素及促肾上腺皮质激素治疗中、糖尿病酮症在胰岛素与输液治疗期中、高钙血症大量镁从尿中丢失；以及急性胰腺炎、酒精中毒、肝硬化和烧伤晚期等，均可出现本症。甲状旁腺功能减退时也偶见缺镁。镁是人体必需的重要元素之一，参与激活许多重要的酶(如胆碱酯酶，胆碱乙酰化酶、磷酸酶、转磷酸化酶、碱性磷酸酶、焦磷酸酶、羧化酶、己糖激酶、烯醇化酶、三磷酸腺苷酶和亮氨酸肽酶等)；对核糖核酸的代谢也有重要关系。镁对神经系统具有抑制作用，能使运动神经肌接头处与植物神经末梢的乙酰胆碱释放减少。镁缺乏时中枢神经系统、神经肌肉及心肌的应激性增强。缺镁综合征的临床表现以肌肉震颤、手足搐搦、腱反射亢进最为常见，上肢尤著；对声、光、机械刺激极为敏感。Chvostek征及Trousseau征也易引出，划跖反应呈阳性。严重时出现谵妄、幻觉、精神错乱、甚至惊厥、昏迷。心血管系统，常现心动过速，有时呈心室性过早搏动或心室性心动过速。诊断本病应根据病史及病情中有缺镁可能、症状体征，并结合化验结果等分析判断，如血清镁低于1.5mEq/L(正常人血浆镁浓度为1.6～2.1mEq/L),24小时尿排镁量少于3mEq。但血镁有时也可在正常水平，且镁缺乏时又常伴有钾、钙等其他水、电解质代谢紊乱，其手足搐搦症又酷似低钙血症，在此种情况下，若钙剂治疗无效或血钙正常者，应疑及本病。镁缺乏症的治疗应肌肉或静脉给予硫酸镁或氯化镁溶液。一般采用10～20%硫酸镁溶液10ml肌肉注射，一日3～4次，连用3～4日。也可用硫酸镁1g加输液中缓慢静脉滴入，症状好转即减量。但待细胞内镁离子补足常须继续治疗1～3周。对重症抢救可以硫酸镁2～3g加入5%葡萄糖或等渗氯化钠溶液500ml内，于2～3小时内静脉滴注，症状缓解后改为肌肉注射。在治疗中镁盐的给药途径以肌肉注射较为安全，缺点是注射处疼痛。为此，可采用更换部位或分处注射的办法。静脉注射镁盐过快或过量，可发生急性镁中毒，可导致低血压，腱反射消失，呼吸抑制及心脏停搏。故应用大剂量时应观察心率、血压、呼吸或心电图。一旦发生，可立即静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液进行拮抗。

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镁缺乏症

镁缺乏症是指机体总镁量的减少，当血清镁低于0.6mmol/L时，称低镁血症。目前医院中常用原子吸收分光光度法测定血镁，国人正常值平均为1mmol/L。
病因 常见病因有：
❶胃肠道及营养因素：长期静脉输液（包括胃肠外营养支持）而无镁补充；长期严重腹泻，如溃疡性结肠炎、Crohn病、长期使用缓泻剂等； 肠道吸收不良，如短肠综合征、消化道瘘等；慢性酒精中毒(摄食减少，尿排出增多); 急性胰腺炎； 糖尿病酮症酸中毒纠正后；肝硬变；蛋白质-热量营养不良等。
❷肾脏因素：长期应用利尿剂（特别是速尿）；肾脏疾患，如肾炎、肾功能衰竭多尿期等。
❸内分泌因素：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进及甲状旁腺功能低下，长期哺乳，原发性或继发性醛固酮增多症。
❹新生儿及儿童期常见病因： 新生儿低镁血症及低钙血症性惊厥，糖尿病孕妇所生新生儿，换血疗法等。以上因素常多种同时存在。
临床表现 过去对镁缺乏症重视不够，认为肾脏调节功能较好，一般不易发生。但随着分析技术的进展，发现临床上镁缺乏症并不罕见，值得临床医生们重视。镁缺乏症常表现为神经肌肉兴奋性极度增强，呈现不同程度的肌肉抽动、震颤、手足徐动或舞蹈病样动作；大汗、心动过速或室性早搏；易引出缺钙的Chvostek征及Trousseau征。有的患者可出现眩晕、共济失调、眼球震颤、麻木或针刺感、淡漠、忧郁或激动狂躁、谵妄、甚至惊厥与昏迷。
诊断 血清镁低于0.6mmol/L时具有诊断意义，但不能单凭血清镁的测定，因体内镁减少时，血清镁仍可能在正常范围。因此必须结合临床，凡具有任何缺镁致病因素的患者出现上述临床表现时，都应考虑缺镁可能，但应注意与缺钙引起的手足搐搦相鉴别。对缺镁可疑患者，其肾功能正常时，可用试验性治疗协助诊断，一般在4小时左右静脉滴入10mmol镁，如症状改善，则有助于镁缺乏症诊断。
治疗 镁缺乏症患者大多不能进食，故需静脉注射给药。常用制剂是硫酸镁(每克含镁4.15mmol)、氯化镁(每克含镁10.5mmol)。给镁方法，最初二日须补充镁20～30mmol/日，24小时均匀输入，症状控制后减量。缺镁伴重度手足搐搦症患者，可取含2g硫酸镁的溶液加于500ml葡萄糖溶液中，并适当补充钾、钙和磷，约2小时滴完，使缺镁症状迅速好转，48～72小时症状可完全消失。忌用25～50%高浓度的硫酸镁静脉注射，否则有血压迅速下降、心脏停搏和呼吸停止的危险。10%硫酸镁溶液可供肌肉注射，每次10ml。患者如能进食亦可经口补充。对长期进食不足或行胃肠引流患者，可在输液中每日加入相当于1～2g硫酸镁的溶液，即可供给生理需要。对肾功能不正常的缺镁患者，补镁时要慎重，应于监测下进行。
对可能发生镁缺乏症的病人应及早预防，可给预防剂量每日0.1mmol/公斤体重。