针刺方法acupuncture techniques

在中兽医理论指导下， 应用针具向体表穴位施以适宜物理刺激的方法。包括针刺准备、进针、针刺角度和深度、行针方法、辅助手法、得气、留针、出针、异常情况处理和针刺禁忌等内容。
准备 根据施针目的， 首先选择适当针具， 并检查其有无生锈、带钩或弯折等， 严格消毒； 按操作要求， 妥善保定患畜， 选定穴位。剪毛消毒， 然后按治疗方案， 严谨操作。操作时， 注意患畜体位与术者姿势的位置关系， 以保证针刺正确， 人畜安全。
进针 一手按穴，一手持针，按穴的手叫押手； 持针的手叫刺手。手持针的姿势有执笔式、持刀式和拳握式。进针时， 押手和刺手配合， 一边按压， 一边刺入。根据所刺穴位的不同有指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法等四种方法(图1)。根据进针方式、速度和针具的不同， 又有急刺进针法和捻转进针法之分。❶急刺进针法。使用圆利针时， 先将针尖刺入穴位皮下， 调整好针刺角度后， 一次迅速刺达所需深度；使用小宽针时，刺手手指量确针尖长度， 对准穴位， 敏捷急速刺达穴位深度。
❷捻转进针法。一般使用毫针， 先将针尖刺入穴位皮下， 刺手的拇、食、中指夹持针柄， 押手的拇、食指固定针体， 刺手手指左右捻转加压逐渐刺达穴位深度。

图1 进针法
(a)指切进针法； (b)夹持进针法；(c) 舒张进针法； (d) 提捏进针法

针刺角度与深度 针刺效果与进针的方向、角度和深度有很大关系。针刺角度是指针体与穴位皮肤表面形成的夹角(图2)。它由针刺方向所决定， 一般分为直刺、斜刺和平刺三种。❶直刺是指针体与穴位皮肤呈垂直或近于垂直的角度刺入， 常用于肌肉丰满处的穴位。
❷斜刺是指针体与穴位皮肤呈45°角刺入。常用于骨骼边缘及不宜深刺的穴位。
❸平刺是指针体与穴位皮肤呈15°角刺入。适用于肌肉浅薄处的穴位或透刺。针刺深度是指针刺入穴位内的深浅度。每个穴位都有规定的针刺深度， 但往往因年龄、体质、体格大小、部位、病情和时节而有差异， 应以既产生针感， 又不损伤重要脏器的原则灵活掌握。

图2 针刺角度

行针手法 针刺入穴位一定深度后， 使针体规律运行的方法， 又称行针技术。常用的有提插法和捻转法。❶提插法： 用于圆利针和毫针。操作时， 将针从浅层插至深层，再由深层提至浅层，如此反复规律地上提下插使针体纵向运行。提插的幅度和频率因病情和穴位而定。
❷捻转法：用于圆利针和毫针。操作时，将针体向左向右，如此反复规律地使针体左右或右左转动。捻转角度一般为180°～360°左右，捻转的角度和频率因病情和穴位而定。提插法和捻转法在临证上既可单独使用，也可合并使用(图3)。

图3 行针手法
(a)提插法；(b)捻转法

针刺辅助手法 促使针刺得气（见针感）或加强针感的方法。常用的有循、弹、刮、摇、飞和震颤法等。❶循法是用手指顺着经脉体表循行经路，在针刺穴位时前后或上下轻柔循按、叩击。
❷弹法是用手指轻弹针柄，使针体微微震动。
❸刮法是用拇指顶准针尾顶端，以食指或中指甲轻刮针柄。
❹摇法是轻轻摇动针体，借以行气或加强针感。
❺飞法是将针体先作大幅度捻转，然后突然松手，拇食指张开似飞鸟展翅状，如此反复一捻一放数次。
❻震颤法是持针作小幅度快速震动，借以增强针感。以上诸辅助手法适用于圆利针和毫针(图4)。

图4 行针辅助手法
(a)弹法；(b)刮法；(c)摇法； (d)飞法

得气 见针感。
留针 按治疗要求，针刺得气后将针留在穴位内一段时间。留针与否以及留针时间长短主要依据病情而定。病情轻浅得气即出针；慢性病证可留针30分钟或更长时间。留针期间可间歇行针数次，以增强针感和针刺的持续作用。
出针 施行针刺手法或留针达到治疗要求时，将针起离穴位，又叫起针。操作时，先以押手拇、食指夹持消毒棉球按于针孔周围，刺手持针柄轻轻捻转，提至皮下，然后按针刺补泻原则要求出针。
针刺异常情况及处理 针刺是一种比较安全有效的治疗方法，但是，操作失误或患畜保定不妥会发生意外。临证上常发生的有弯针、滞针、断针、出血不止和针后感染等。❶弯针是针身在穴位内发生弯曲，针柄改变原来方向，提插或捻转、出针发生困难。往往由患畜骚动，或进针用力过猛，肌肉强烈收缩所致。此时，切勿用力抽拔，待患畜安静时，适当按揉周围肌肉，轻轻摇动针体，顺着针体弯曲方向缓缓拔出。
❷滞针是针身留滞穴位内，提插、捻转或拔出困难。多因操作时， 向一个方向连续捻转， 针身被肌肉纤维缠绕或局部肌肉过度紧张所致。此时，宜轻揉局部肌肉，或轻轻向相反方向转动针体， 使针松懈抽出。
❸断针是出针时发现针身折断， 部分露于皮肤外， 或全部没于皮肤内。多由针具质量差， 日久针身有缺损， 或用力过猛， 患畜突然骚动， 体位改变所致。此时， 切勿惊慌， 速令患畜宁静， 及时手持镊子夹牢断端取出； 若残端深没不见， 立即手术切开取出。若周围没有重要脏器， 最终无法取出时， 可令其静养数日， 让局部组织包埋针体。
❹出血不止是由于针刃过宽， 或患畜骚动，用力过猛， 误伤切断血管或附近动脉， 流血不止。可酌情采用按压、钳夹或结扎方法止血。局部瘀血肿胀严重时， 24小时后， 热敷治疗。
❺针后感染多因消毒不严， 或针后涉水、雨淋， 局部发生红肿热痛， 甚则化脓成痈，可按外科常规方法处理， 或切开排脓、引流， 按脓疡治疗。
针刺禁忌 不宜或不准施针术的部位、穴位、体质、病情和天时等。如瞳孔、乳腺实质、大脑、脊髓、神经干、大动脉管、关节腔、肚脐和夜眼等； 怀孕后期， 或有习惯性流产家畜； 机体过于消瘦， 或大出血之后，大出汗之后和刚刚分娩失血之后等； 天气晦暗、大风、大雨等气候异常的时候， 或家畜重役之后、饱食饱饮之后等， 由于这些都直接影响机体气血正常运行，以致处于脉乱气散之中，若针刺则不仅不会收效，而且往往还会造成不良后果。由于针灸依赖机体功能活动自我调整而方能奏效， 若病情重危，经气欲绝者，自也不宜施以针术。