遗尿、尿失禁

小便不能控制而自行排出的病证。小便频数，滴沥不断，不能自禁者为失禁，多在昼发病，老人或病后体虚者多见；睡中排尿，醒后方知为遗尿，此虽多见于儿童，但亦有不少老年患者。此证发病原因很多，而老年遗尿与失禁，历代医家皆责之虚，与肺脾肾三脏功能失调有关。临床分二型辨证论治。
小便失禁
❶肺脾气虚：老人若劳伤忧思过度，则易损伤脾肺，肺气虚，可致膀胱不藏而遗尿；脾气虚，可致膀胱气弱而小便频数失禁。表现为少腹时时坠胀，尿意频数，滴沥不禁，咳则遗甚，尿色清白，倦怠无力，语言低微，不思饮食，舌质淡红，脉多虚软无力。治宜益气升陷、固摄津液，方用补中益气汤加益智仁、五味子。兼喘咳者，加破故纸10克、核桃肉。
❷肾气虚衰：老年下元虚冷，不摄水液，或因房劳伤肾，不能约束水液而失禁。表现为神疲怯寒，形体虚弱，面色清冷，头晕腰酸，尿意频频，尿后余沥不断，甚则不能自禁，脉沉而微细，舌质淡，苔白。治宜温肾固涩，方用大菟丝子丸或金匮肾气丸。
睡中遗尿老年遗尿多与肾虚有关，多因精神疲劳或情志不畅，或因气候寒温不调刺激，睡中遗尿。表现为睡中尿出，醒后方知，形体消瘦，精神不振，舌苔白，舌质淡，脉细而迟弱。治宜补养心脾，益肾固涩。方用桑螵蛸散合固脬汤(《沈氏尊生书》方：桑螵蛸10克、黄芪15克、沙苑蒺藜10克、山萸肉9克、当归12克、茯神9克、茺蔚子10克、生白芍12克、升麻3克、羊脬一个)。
一般而言，老人遗尿预后良好，预防方法除药物治疗外，睡前少饮水，将尿排净；平素应锻炼身体，增强体质，保持心情舒畅，避免过劳。小便失禁，则是虚劳等疾病过程中的一个症状，失禁的程度通常意味着病情的轻重，其转归及预后，当以原发病而定，故应结合原病治疗。