选择性蛋白尿检查

正常人肾小球具有良好的选择作用，允许小分子物质(分子量<40,000)通过，而对多数分子量较大的蛋白质滤过起屏障作用。当肾小球基底膜发生病变时，屏障作用受到损害，本来不能或极少被滤过的蛋白质可出现于尿中。早期基底膜病变较轻时，仅有较小分子量的蛋白质如白蛋白和转铁蛋白等被滤过，而一些分子量较大的如IgG、IgM滤过较少。尿中主要出现较小分子量的蛋白质，称选择性蛋白尿。随着病情逐渐加重，大分子蛋白质滤出增加，尿中除有较小分子量的蛋白外，大分子量的IgM等亦大量出现，这种蛋白尿被称为非选择性蛋白尿。试验时取患者静脉血2～3ml，分离血清，另取患者尿100～200ml(其量视尿中蛋白质含量多少而定，尿蛋白量过低时不宜作本试验)，置于透析袋中，用聚乙二醇浓缩至1ml左右。将患者血清和浓缩尿液经适当稀释后，用琼脂单向扩散法分别检测其小分子和大分子量的蛋白质含量。一般多以白蛋白 (分子量69,000)或转铁蛋白(分子量90,000)作为小分子蛋白的代表；以IgM(分子量900,000)或α₂巨球蛋白、β脂蛋白等作为大分子蛋白的代表。有的还加试IgG(分子量170,000)。利用两个分子量大小不同的蛋白质在血中与尿中含量比值，分别计算出小分子与大分子蛋白肾清除率(C)。再将两个蛋白质的分子量及其清除率的对数值代入二点式方程，计算出直线斜率(K)。现以转铁蛋白和IgM为例说明其计算方法：

X₁:转铁蛋白分子量 X₂:IgM分子量

最后以直线斜率K（一般为负值）在三角函数表 （正切）中查出其相应夹角θ。θ角>64°表示选择性好，一般病变较轻。θ角<64°表示选择性差，表示病情较重。另外，也有用尿中白蛋白/球蛋白比值>5或IgG清除率/转铁蛋白清除率比值<0.25作为选择性良好的指标。选择性蛋白尿检查一般能反映肾脏病变的类型和严重程度，但由于受实验条件和个体差异等因素的影响，对其意义的解释应予注意。