软骨移植cartilage grafting

取自体或异体的软骨来治疗某些骨、软骨疾病造成的骨缺损，叫软骨移植。软骨是一种容易移植的组织，因其本身无血管分布，软骨细胞被隔离在陷窝内，某些物质不能通过基质，所以软骨具有低抗原性的特点。即使为同种异体的移植，亦不易引起细胞免疫反应或体液免疫反应。因此，软骨常被外科用作移植组织。将异体的软骨移植在幼稚个体的结缔组织中，虽然移植的软骨经过一段时间后消失，但却往往能引起该处生成新的软骨或骨。

软骨移植

软骨虽属固态组织，但质地较软，易于切削雕刻成所需形状，故软骨移植在整形外科修复再造手术中作为支持结构应用甚广。移植的软骨可从自体、同种或异种个体切取。采用游离移植法。
自体软骨，如移植需材较多时，应自第六、七、八、九肋软骨及其为纤维组织互相连接愈着的部位切取。为避免误伤心包，多取自右侧。须注意防止于剥离中撕破胸膜。如需小量软骨薄片时，则可自耳廓，偶或自鼻中隔切取，所取面积以不致引起耳廓和鼻的外形改变为度。耳廓软骨还可连附皮肤，鼻中隔软骨也可连带粘膜，成为复合组织移植片以供修复之需。

肋软骨切取
(1)沿肋缘作切口； (2)剥离软骨膜，切取软骨。

完整的新鲜肋软骨有与水滴的表面张力相似一样的内聚应力，以保持其固有的解剖形态，当任何一侧的完整性遭到破坏时，肋软骨即将向仍保持完整的对侧卷曲，因此在雕塑造型中应予注意，不要仅就软骨的一面加工，而应照顾到各面的平衡。但有时也可利用这一变形特性以适应某些特殊造型的需要，如以软骨条形成弯曲的耳轮支架。经处理失活后的新鲜或贮存的软骨块，内聚应力即丧失，不再发生卷曲。
自体软骨根据需要，可取软骨的整段、碎块或薄片，经局部切口并进行剥离后植入。细小的碎块软骨也可用大针头行注入移植法。临床上常用于颜面局部骨质缺损凹陷或眼球摘除后眼睑内陷畸形的眶内填充，鞍鼻畸形的矫正，耳廓或鼻再造术支架的形成，睑板缺损的修复，阴茎再造术支持结构的构成等。近年来由于观察到软骨膜具有可能新生软骨的现象，出现只采用肋软骨膜、耳廓软骨膜，或带有皮肤的耳廓软骨膜复合移植，以修复耳廓、眼睑，和作关节再造术的探索研究。
自体软骨移植后，仍保持其原有的结构特性。软骨内无血管分布，移植后由邻近组织的体液弥散渗透维持新陈代谢。经2个月左右，逐渐与四周组织间形成纤维性粘连。植入的软骨不带软骨膜者，一般不继续增长。容纳软骨移植的腔隙如剥离不够充分，过于狭小，而勉强植入时，则植入的软骨易发生弯曲变形或被吸收而缩小。
同种软骨也多取材于肋软骨，用以代替自体软骨移植，免除切取自体软骨的手术和术后的痛苦，或用于幼儿，以解决自体肋软骨细小，不敷移植之需的困难。新鲜的，或经在100℃水浴中高温处理过的，或在硫柳汞溶液中贮存的同种软骨，均可供移植之用。完整的新鲜同种软骨块于移植后，不激发免疫反应。经用³⁵S摄取测定证明，数年至十数年后，植入的软骨细胞仍有代谢过程，且细胞核内的染色体仍与原供体细胞一致。这种免疫学上的特免性质，可能系由于软骨细胞为硫酸软骨素的基质所包围，和粘多糖物质所形成的屏障等原因，而使同种软骨的抗原性减弱。但完整的同种耳廓软骨移植，作为耳廓再造的支架，还不尽成功，仍处于研究探索阶段。同种软骨作碎块状移植时，因有较多的软骨细胞裸露于基质之外，和较多的细胞破损，致使抗原物质释放于外，亦可激发免疫反应。同种软骨移植经较长时间观察，最终不免发生程度不等的吸收，或甚至完全消失。
异种软骨的移植多取材于小牛，组织来源丰富，经过贮存，可以植入人体，但仍较易吸收，远期效果，迄今报道尚不一致，可能是由于贮存方法和时间长短，以及灭活程度的差异所致。动物实验观察，新鲜的异种软骨移植，有较强的免疫反应，不能供临床使用。