反射性神经障碍症

本病又名反射性躯体神经病，系由于富有交感神经的正中神经或胫神经所支配的肢体（如手或足）受到轻微的刺伤、割伤、压伤、震伤或医疗注射等创伤以后，反射地引起的一种神经功能失调性疾病。发病机理比较复杂。一般认为，由于局部创伤对本体觉和痛觉纤维的刺激引起的持续性神经冲动，不断地传向脊髓，并在其相应的及其邻近脊髓髓节内的交感神经中枢，形成了病理性优势灶；通过交感神经的传出纤维，病理性优势灶又不断地向周围神经发出病理性神经冲动，从而引起周围植物神经和躯体神经功能失调。故本病早期出现严重的植物神经症状，以及以反射性痉挛（神经兴奋性增高）或麻痹（神经抑制性增高）为主的躯体神经症状。如上述病理性优势灶只局限于脊髓的一侧，则临床症状只限于该侧肢体；如上述病理性优势灶已扩及脊髓对侧，则两侧肢体均可出现症状，但一般仍以病灶侧为重。战时由于指战员精神紧张，交感神经兴奋性增高为上述脊髓交感神经中枢病理优势灶的形成提供了条件，更易促使本病的发生，且多发于平时较易紧张的病员。直到第二次世界大战期间，由于对其发病机理有了进一步的认识，才将本病从癔病范畴中区别出来。
本病临床表现主要是肢端在受到轻微创伤后即刻或数小时出现植物神经和运动神经功能障碍，并可向该肢体的近端和对侧肢体扩散。神经功能障碍的程度和范围往往超越该神经的伤情和由其所支配的解剖区域。植物神经功能障碍以血管舒缩障碍尤为突出，如病肢明显肿胀、发绀、发凉、多汗和皮肤呈大理石纹样或不均匀的暗红色，血压下降，血流阻抗图波幅降低，严重病例可有皮肤疱疹、角化增强、指（趾）甲变弯变脆、骨质脱钙和关节间隙增宽等异常。运动障碍表现为反射性瘫痪、反射性痉挛或两者的混合，且以肢体远端为重。腱反射多亢进，肌肉常有萎缩，对直流电和机械性刺激的反应性增强，但绝无电变性反应。感觉障碍多呈套式减退或消失。偶有疼痛者，但多甚轻微，且以触痛、压痛和运动性疼痛为著。轻症病例经早期正确处理后多可完全全愈，少数慢性晚期顽固病例的疗效一般较差，且可留有某些后遗症。
根据临床特点与病史，常可作出诊断。但植物神经功能障碍明显者，应注意与过敏性皮炎、蜂窝组织炎和红斑性肢痛等鉴别。运动功能障碍明显者，应注意与周围神经损伤和癔病性瘫痪等鉴别。疼痛明显者，应注意与灼性神经痛等鉴别。
由于本病的发生和发展与精神因素有一定的内在联系，加之早期又多有不同程度的病情加重，情绪更易紧张，故在治疗上首应解除思想顾虑，消除精神因素，同时给予适量安眠、安适剂，以改善睡眠和情绪，为其他治疗打下基础。
能否阻断病理性神经冲动向脊髓和周围神经的传送，以及能否消除脊髓内病理优势灶和恢复周围神经的正常功能，为本病能否治愈的关键。为此，可在服用氯丙嗪或异丙嗪等交感神经节阻滞剂的基础上，采用周围神经干封闭疗法，一般疗效较好，对消除植物神经症状尤为明显。如上肢病损者，可采用前、中斜角肌肌间沟入路的臂丛和颈交感神经干封闭疗法，即一次同时完成对臂丛和颈交感神经干的封闭。下肢病损者，可采用骶管和同侧腰交感神经干封闭疗法。骶管封闭术后，患者应取坐位或半坐位至少0.5～1.0小时以上，以免药液扩散过高而发生呼吸麻痹等意外。对少数顽固不愈病例，必要时可在肢体受损部位进行手术探查，切除瘢痕和神经瘤等，亦可试行交感神经节切除术。