反射检查examination of reflex function

用机械刺激观察反射活动，以诊断神经系统疾病的一种辅助检查法。反射反应是神经系统活动的最基本方式，当反射弧任何一个环节受损时，反射活动就会出现异常。对体躯某些肌肉或组织进行某种刺激后，会出现不随意活动的消失、减弱或增强。常用的检查方法有：
❶耳反射。用细棍轻触耳内被毛，正常动物摇耳或转头。反射中枢在延髓及脊髓第1～2颈椎段。
❷鬐甲反射。轻触鬐甲部被毛时，肩部皮肌则发生震颤性收缩。反射中枢位于脊髓第7颈椎段和第1～2胸椎段。
❸肛门反射。触及肛门部皮肤时，肛门括约肌产生一连串短而急的收缩。反射中枢位于脊髓第4～5荐椎段。
❹腱反射。用叩诊槌叩击膝中韧带，膝关节则强力伸展。反射中枢在脊髓第4～5腰椎段。

反射检查

反射是机体对刺激的不随意的规律反应，其解剖基础为反射弧。反射弧包括：
❶感觉器官(皮肤、粘膜、骨膜、肌腱、肌肉中的各种感受器);
❷自周围向脊髓或脑干的传入途径（感觉神经）;
❸反射中枢(脑干、脊髓);
❹传出途径（运动神经）;
❺效应器官(肌肉，内分泌腺等)。反射弧的任何部位中断，都可使反射消失。
人体有很多反射，临床上的反射检查，主要是检查一些最简单的节段性反射。刺激皮肤或粘膜引起的称浅反射。叩击肌腱或骨膜引起的肌肉牵张反射称深反射。只在中枢神经系统损害时才出现的异常反射为病理反射。检查植物神经功能状态的反射为植物神经反射。在婴儿期出现的反射称婴儿期暂时性反射。这些反射在应该出现时不出现或特别亢进，或出现正常时没有的反射，都是病理性的。
节段性反射除了受本身节段反射弧损害的影响外，还受各种节段上反射和随意运动的下行冲动的影响。上运动神经元病变时常伴有下行易化作用增强，使节段性反射亢进，甚至原来被抑制的一些反射也会出现，即病理反射。而小脑系统病变中，下行抑制作用增强，使深反射减退。此外，有些浅反射例如腹壁和提睾反射，在上运动神经元病变中也可消失。
在神经系统检查中，反射检查比较客观地反映神经系统的功能状态。检查反射时，要求病人充分合作，避免紧张，肢体保持对称、放松和位置适当。检查方法应正确，叩或划等力量要均匀而适度，应比较两侧的反应。对称性反射增强或减弱未必是神经系统损害的表现，而反射不对称(一侧反射增强、减弱或消失)，或出现病理反射是神经系统损害有意义的体征。
现将有关的反射分类列表介绍如下。
一、深反射
（一）头面部深反射

反 射	检 查 法	反 应	作用肌肉	节 段	传导神经	备 注
眉弓反射 （鼻脸）	叩击眉心	眼闭合	眼轮匝肌	桥脑	三叉、面	面神经核上性病变，震 颤麻痹症时亢进，周围 性面瘫时减弱
皮质面反射 (眼轮匝肌 反射)	叩击颧弓或颞额部	同侧眼闭合、口角 向上牵引	眼轮匝肌 口轮匝肌

（续表）

反 射	检 查 法	反 应	作用朋肉	节 段	传导神经	备 注
口轮匝肌反 射（唇）	叩击上唇或鼻旁	上唇及口角提起	上唇方肌及 口角提肌	桥脑	三叉、面	见于面神经核以上的皮质 延髓束病变，及正常婴儿
下颌反射	口半张，叩击置于下颌 的手指	下颌上提	嚼肌、颞肌	桥脑	三叉	皮质延髓束病变时亢进
头后屈反射	叩击鼻尖或上唇中部	头后仰	颈后诸肌	颈1～4	三叉、上颈

（二）躯干部深反射

反 射	检 查 法	反 应	作用肌肉	节 段	传导神经	备 注
腹肌反射	叩击置于腹壁上的手指	腹肌收缩脐孔向叩 击部移动	腹肌	胸7～12	肋间	正常人不易引出，锥体 束损害时亢进
肋骨膜反射	叩击肋下缘或剑突	上腹肌收缩	上腹肌	胸5～9
耻骨反射	叩击耻骨联合	下腹肌收缩，脐孔下 移，可有大腿内收	下腹肌 股内收肌	胸11～12 腰2～4	肋间、髂腹 下、闭孔等

（三）上肢深反射

反 射	检 查 法	反 应	作用肌肉	节 段	传导神经	备 注
肱二头肌反 射	肘部半屈，前臂略旋前， 叩击置于肱二头肌腱上 的手指	前臂屈曲（屈肘）	肱二头肌	颈5～6	肌皮
肱三头肌反 射	时半屈，以手托住病人 前臂，叩击鹰嘴上方肱 三头肌腱	肘关节伸直	肱三头肌	颈6～7	桡
桡反射(桡骨 膜反射)	肘部半屈、叩击桡侧茎突	前臂屈曲、旋后， 有时手指屈曲	肱桡肌	颈5～6	桡
屈指反射	叩击置于病人手指掌面 检查者的手指	手指屈曲、拇指内收	诸指屈肌	颈6～胸1	正中、尺	双侧阳性是腱反射亢进 的表现；一侧阳性提示 该侧有锥体束损害
弹指反射 (Hoffmann)	检查者以手指夹住病人 中指，用拇指快速地弹 拨其中指指甲	拇指屈曲，内收，其 它指屈曲	诸指屈肌	颈7～胸1	正中
肩肱反射	叩击肩胛下角内缘	肩胛内移，肱部内 收	菱形肌	颈4～5	肩胛背	这类反射正常人不易引 出，亢进时提示上运动 神经元病变
三角肌反射	叩击肱骨外侧上及中1/3 交界处	上臂外展	三角肌	颈5～6	腋
胸大肌反射	叩击置于胸大肌腱上的 手指	上臂内收、内旋	胸大肌	颈5～胸1	胸前
旋前肌反射 （尺骨膜反射）	时部半屈、叩击尺侧茎突	前臂旋前，有时手 指屈曲	旋前圆肌 旋前方肌	颈6～7	正中
伸腕反射	叩击腕部后面的伸肌腱	伸腕	诸腕伸肌	颈6～8	桡
背阔肌反射	叩击置于背阔肌腱的手指	肩内收及轻内旋	背阔肌	颈6～8	胸背

（四）下肢深反射

反 射	检 查 法	反 应	作用肌肉	节 段	传导神经	备 注
膝反射(股四 头肌反射)	膝部屈曲，叩击膝盖下 方股四头肌腱	小腿伸直	股四头肌	腰2～4	股
髌骨上反射	伸直膝部叩击置于髌骨 上的手指	髌骨迅速向上移动				出现于膝反射亢进时

反 射	检 查 法	反 应	作用肌肉	节 段	传导神经	备注
踝反射 （跟腱反射）	背屈病人足部至直角， 叩击其跟腱	足跖屈	腓肠肌 比目鱼肌	骶1～2	胫
臀大肌反射	叩击骶骨下缘	髋部伸直	臀大肌	腰5～骶2	臀下
阔筋膜反射 张肌反射	叩击近前上髂嵴部的该 肌肌腱	大腿轻度外展	阔筋膜张肌	腰4～骶1	臀上
胫骨后肌反 射	叩击胫骨内踝后上部	足部内曲	胫后肌	腰5～骶1		正常时不易引出或较低， 上运动神经元病变时可 亢进
半筋肌反射和 半膜肌反射	屈膝、叩击置于膝后内 侧该二肌腱上的手指	膝部屈曲	半筋肌、半 膜肌	腰5～骶2	胫
股二头肌反射	侧卧、屈膝、叩击置于膝后 外侧股二头肌腱上的手指	膝部屈曲	股二头肌	腰5～骶2
罗索利莫反射 (Rossolimo)	叩击足趾基底部的跖面 或用手指向上弹拨趾端	足趾跖屈	跖肌	腰5～骶1		出现于反射亢进时，提 示锥体束病变
骰趾反射	叩击足背外侧

二、浅反射

三、病理反射（续表）

反 射	检 查 法	反 应	备 注
舍费尔(Schaffer)反射	挤压跟腱	𧿹趾背屈
哥大(Gonda)反射	紧压4、5趾使之向下，数秒后突 然放松
小趾外展反射	轻划足外沿，自足跟向小趾根 部	小趾缓慢外展，有时拇趾背屈
交叉伸直反射	针刺一侧足部或小腿	该侧下肢屈曲，对侧伸直

四、植物神经反射

反 射	检 查 法	反 应	备 注
眼心反射	压迫双眼球	心率减慢10～20次/分	迷走神经麻痹无此反应，迷走 神经兴奋则超过此数
立毛反射	搔划或以冷物刺激颈部(或腋 部)皮肤	发生竖毛，逐渐向四周扩散
颈动脉窦反射	压迫颈动脉窦	心率减慢6～8次/分	迷走神经兴奋超过此数
睫状脊髓反射	针刺或挤捏一侧颈部	同侧瞳孔扩大
卧立反射	由卧位突然直立	心率增快10～12次/分	交感神经兴奋性增高时超过此 数
总体反射 (或脊髓自主、脊髓防御，屈曲 性脊髓防禦反射)	刺激足底或下肢其他部位	髋、膝关节屈曲，踝关节背屈及 自动排大小便，脊髓病变节段 以下出汗及血管运动改变
内肛反射	手指伸入肛门内	肛门内括约肌收缩
阴囊反射	以冷物刺激阴囊、会阴、大腿内 侧等	阴囊缓慢收缩
球海绵体反射	用拇指及示指紧压病人的阴茎、 龟头或阴蒂头	球海绵体及肛门外括约肌收缩

五、婴儿期暂时性反射

反 射	检 查 法	反 应	备 注
强直性颈反射	被动转头向一侧	该侧肢体伸肌张力增高	见于6个月内的初生儿，或成 人发生于脑干病变，或运动区 弥散性病变晚期
拥抱(Moro)反射	伸屈其颈部，或突然大声、强光 刺激	伸背、两侧上肢外展伸直，手 指亦伸直，随即肢体屈曲及内 收，呈“拥抱”状	见于3～4月初生儿、6个月后 仍存在，多属大脑慢性病变
抬躯(Landau)反射	俯卧，以手抬躯与抬面平行	头后仰起，躯干及下肢伸展	见于1～2岁婴儿
握持反射	刺激手指及手的掌面	手指慢慢屈曲如握拳状，(当抽 出被握之手指时，则更紧握，称 强握反射)	见于4个月内的初生儿，及成人 4、6区与运动前区病损
摸索反射	以手指等连续刺激手掌	手和上肢移向刺激物，呈摸索状
吸吮反射	轻摸近口角的口唇或面颊	张口及出现口唇与舌的吸吮动 作	出现于1岁内的婴儿
支持反射	两手挽于婴儿腋下，使其足接 触桌面	两腿伸直，有时躯干及颈部亦 伸直	出现于1～2月初生儿
踏步反射	同上	两下肢交替踏步	出现于2～6月初生儿

反射检查reflex examine

通过反射现象来了解反射弧某环节有否异常的检查方法。反射是在中枢神经系统的参与下，机体对内、外环境的刺激发生有适应意义的反应。反射弧的任何部位中断都可使反射消失。临床上的反射检查，主要是检查一些最简单的节段性反射。刺激皮肤或黏膜引起的称浅反射。叩击肌腱或骨膜引起的肌肉牵张反射称深反射。只在中枢神经系统损害时才出现的异常反射为病理反射。检查自主神经功能状态的反射为自主神经反射。在婴儿期出现的反射称婴儿期暂时性反射。这些反射在应该出现时不出现或特别亢进，或出现正常时没有的反射，都是病理性反射。节段性反射除了受本身节段反射弧损害的影响外，还受各种节段上反射和随意运动的下行冲动的影响。上运动神经元病变时常伴有下行易化作用增强，使节段性反射亢进，甚至原来被抑制的一些反射也会出现，即病理反射。而小脑系统病变中，下行抑制作用增强，使深反射减退。此外，有些浅反射例如腹壁和提睾反射，在上运动神经元病变中也可消失。 在神经系统检查中，反射检查比较客观地反映神经系统的功能状态。检查反射时，要求病人充分合作，避免紧张，肢体保持对称、放松和位置适当。检查方法应正确，叩或划等力量要均匀而适度，两侧对比。对称性反射增强或减弱未必是神经系统损害的表现，而反射不对称(一侧反射增强、减弱或消失)，或出现病理反射是神经系统损害有意义的体征。临床上常用的反射检查见附录。