超净手术室

一般手术室的空气中都有数量不等的灰尘，有灰尘就可能有细菌附着。采用超净技术清除或减少空气中的尘粒数以净化手术室内的空气，使在其作用范围内的空气达到接近无菌，称超净手术室。超净技术最早在美国发展，第二次世界大战期间，美国为生产飞机导航用的陀罗仪采用了超净工艺，提高了质量。随之，逐渐向电子工业、宇宙飞行、半导体工艺、零件微型化等领域推广，并迅速发展。七十年代初开始应用于药物生产和医院手术室。后者使手术后感染率降至最低限度，并使外科手术的范围和可能性有了进一步扩大。
空气净化的标准有二： 一为空气洁净度，是指净化后室内空气中悬浮尘粒的数量、大小及种类； 另一为自空气中沉降落在静止平面上的灰尘粒数和数量。国内目前暂采用美国联邦标准制，分洁净度为三级：
Ⅰ级——称100级，即每立方呎空气中≥0.5μm的尘粒不超过100个或少于3.5/L。美国宇宙航行局规定这级的生物粒子悬浮量为0.0035/L。Ⅱ级——称10,000级，即每立方呎空气中≥0.5μm的尘粒不超过10,000个(350/L); Ⅲ级也称为100,000级，即每立方呎空气中≥0.5μm的尘粒不超过100,000个(3500/L)。
一般手术室都没有空气自动洁净能力，有空气调节、通风过滤换气设备的手术室，在空气再循环时虽能消除部分微粒尘埃，但不能彻底消除由人体和设备带入的污染微粒。大多数污染物质都有沉降到地面或其他水平表面的趋向，当室内人员走动时又重新飞扬进入空气。另外，一般手术室内空气气流通常是不均匀的，这种空气流向不能防止污染尘粒不进入手术野之内。
超净手术室内不仅要求恒定的可调节的温度、相对湿度，高度洁净的空气，而且要求能控制气流的流通方向，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，并带走和排出气流中的尘粒和细菌，目前采用的是层流超净装置。
层流是一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，如果气流流速适当(0.45m/s±0.1m/s)，室内的气流可不产生涡流，并能捕集在一定范围内的微粒尘埃以正压排出空调区。排出的空气送入空调机予以粗滤，最后在进入手术室再循环之前，先经过高效过滤器以除去送入空气中的细菌。
高效空气过滤器由玻璃纤维或石棉纸组成，除去送入空气中的细菌的效率可达99.99%，能捕集0.3μm的微粒，高效滤过器装在手术室的静压箱里，能使层流范围之内的空气达到接近无菌，故称超净。安装的方式有两种： 一种为水平层流，超净空气层流自墙的一侧以水平方向流动，经过一段距离进入对侧的排风口，再经粗滤回入风道。另一种为垂直层流。超净空气自天花板垂直流向地面，再回入排风口。水平层流造价便宜，平顶设备不受限制，特别是手术灯光的照度不受层流影响。另一优点是手术区工作人员自面罩中散出的细菌也被层流带走，不必用特殊面罩排气。缺点是高效过滤器墙面和手术区之间必须有一个洁净、不受阻碍的空气区，所有固定的物体、用具都不得高出手术台，而且也必须是无菌的； 其次安装需要占据一小部分手术室面积(图1,2,3)。
垂直层流造价较高，但不妨碍设备和手术工作人员的位置和活动，装置设备占用地面较小，可利用墙脚板安装回风口。最大缺点是影响照明，手术无影灯需特殊设计，也影响平顶上的设备和布置。此外，手术者所用头罩需安装特殊排气系统以免因手术者的呼吸而污染手术区 (图4)。
进入层流的工作人员除都需要一般的更换衣裤和外科正规刷手外，一律需戴头罩、穿尼龙衣和无菌鞋套，在空气淋浴进口

图1超净层流原理
1.进风口 2.静压箱 3.高
效过滤器 4.超净层流空气

图2 水平层流示意图
1.进风口 2.高效过滤器

图3 垂直层流示意图
1.进风口 2.高效过滤器 3.回风

图4 超净手术室垂直层流示意图

处经过净鞋垫净鞋，再进入空气淋浴室淋浴。空气淋浴室又名吹淋室，即用高速净化空气气流吹除尼龙手术衣上附着的灰尘和污染空气。空气淋浴室又兼起气闸作用，可防止室外污染空气流入超净手术室。
超净手术室造价和维修高昂，使用复杂，目前尚难普遍推广。