视神经乳头水肿

视神经乳头水肿是一种非炎性的视乳头充血水肿状态。主要由颅内压增高造成。病因很多，包括颅内占位性病变如肿瘤，脓肿，蜘网膜下腔出血和硬膜下血肿等；全身疾病如白血病、肺原性心脏病、脊髓灰质炎、恶性高血压、妊娠高血压综合征、颅脑外伤等；眼眶炎症、眶内占位性病变及眼压长期降低，皆可造成单眼视乳头水肿。其形成机理有许多学说。较有说服力的学说是颅内压增加时，视神经鞘内脑脊液的压力亦增加。首先压挤视神经本身，尤其在坚狭的筛板区，使视神经纤维内的离心流动——轴浆流发生障碍，导致筛板前区水肿。水肿压迫这区域的静脉，造成静脉扩张与纡曲，因而水肿加重。通过这样的恶性循环而形成视乳头水肿。因此视网膜的血管变化应被认为是继发于水肿而不是水肿的原因。
临床表现，初期出现视乳头边界模糊，先由上缘及下缘开始，逐渐波及鼻侧和颞侧。视乳头呈充血，逐渐加重，并见有毛细血管增生。视网膜中央静脉逐渐变粗。静脉越过视乳头模糊边界时呈爬坡状。附近视网膜可有浅在出血。随着病变的继续发展，水肿加剧，视乳头呈蕈状突起。一般可超过3屈光度以至9屈光度，生理凹陷消失(彩图59a)。肿胀的视乳头把其周围的视网膜推出，形成环绕视乳头的弧形条纹。此时中心视力可能仍属正常。视野表现为生理盲点扩大。这些是鉴别此症与视乳头炎的重要依据。以后黄斑部可出现水肿变性，使视力受到影响。在水肿后期，由于神经胶质增生和血管闭塞，视乳头颜色灰白，出现萎缩，血管变细并有鞘膜，水肿逐渐消退，出血和渗出也可吸收，但减退或丧失的视力很难恢复。一般属双眼病变，但水肿程度可能两眼不同。额叶肿瘤可压迫一侧视神经使其发生萎缩，而颅压升高又引起另一侧眼的视乳头水肿，称为Foster-Kennedy征。视乳头水肿仅是一种征象，应针对原因进行治疗。包括甘露醇静脉滴注，开颅手术减压及视神经鞘膜切开减压术等。