血管手术

由于近年来断肢（指）再植和显微外科的进展，血管手术在骨科学领域内占了更重要的地位。血管手术的种类和应用范围有以下方面，并可参见“断肢再植”条目有关部分。
血管修补术 是缝补破损的血管壁，恢复其完整性及血流通道。常用范围为躯肢大血管部分损伤，构成出血或血液循环障碍，而不宜施行结扎者； 血栓摘除术的同时；动脉瘤或动静脉瘘患者。

血管修补术（直接缝合）

a.横缝 b. 纵缝

血管修补术（补片缝合）

a.补片为血管 b.补片为编织物

缝补方法有直接缝合和补片法两种，后者可以采用自体血管壁或人造编织物（例如涤伦）作为补片。直接缝补的优点是操作简便，应避免横缝张力过大而引起撕裂，或纵缝引起血管腔狭窄，为了克服此缺点，必要时可以采用横切纵缝或纵切横缝。血管壁缺损过多，张力过大者，宜采用补片缝合。中型血管宜采用血管壁缝补，主动脉壁多选用非生物性的编织物缝补，小血管的缝补容易造成狭窄和血栓，较少采用缝补法。
手术原则是要求缝补部位的血管壁全层完整，根据具体情况决定缝补方法，缝合贯穿全层，对中小型血管要求其内膜外翻，有良好的软组织床。手术合并症有因缝合撕裂，缝线松脱或补片坏死、脱落而引起出血，血管内血栓形成，血栓移动引起栓塞。
血管吻合术 血管吻合可在体内任何血管，大的如胸主动脉，小的如指血管都可以施行，目前能缝合直径0.4mm的血管，并获得通畅。常用于血管损伤、血管移植、肢体组织或器官移植、血液转流、血管阻塞病变和处理血栓手术、血管瘤等。
血管吻合形式有端端吻合，两条血管的对端相吻合，镶嵌吻合也属此类。端侧吻合，血管的一端与另一血管的侧壁相吻合，带盘吻合也属此类。侧侧吻合，两条血管的侧壁相吻合。

血管吻合型式

a.端端吻合 b.端侧吻合 c.侧侧吻合

血管吻合术的原则是(见“断肢再植”)，对小血管采用间断缝合，大血管采用连续缝合，中型血管采用间断和连续相结合的方法，缝合时需在无张力条件下进行，缝合后血管行径径直而稍有张力为适当。
吻合的方法有
❶缝合法。利用针线缝合，有间断缝合和连续缝合，适用于任何部位的大小血管是较常用和效果好的一种方法。
❷机械钉扣法。通过特制的血管吻合器械使用金属钉扣联接血管，多用于中型血管，其优点是能迅速吻合血管，恢复其血流通道，其缺点是需要将两端血管壁充分翻转，牺牲一段血管。
❸套接法。利用金属或塑料套管（或带勾套圈）套接血管的两端，多用于中型血管，其优点和上述机械钉扣法相同，但套管本身无弹性，不能随发育而伸展，故不适合儿童使用。
❹粘合法。例如采用甲氰基丙烯酸酯类粘合剂，粘合血管两端，主要用于小血管端端粘合，粘合前需间断缝合2～3针作为固定，然后涂布粘合剂，存在的主要问题是粘合剂的毒性和刺激性能引起血管反应和粘合部分经不起动脉高压的冲击。
血管移植术 是利用血管或人造血管移植和修复血管的缺损，以恢复和改善其血液通道。
血管移植有生物性和非生物性两大类。生物性包括自体、同种异体和异种的血管。后两者因生物免疫性未完全解决，故疗效差。目前临床上只使用自体血管移植。非生物性是指高分子材料（例如涤伦）或丝、棉等人造血管。我国在六十年代应用丝织物代血管已用于临床，并获得成功。这类血管主要用于大动脉的移植 (直径4～5mm以上)，微小血管的移植需要用口径相等的自体静脉，特殊情况下才可能采用自体动脉。

血管吻合术

a.间断缝合 b.连续缝合 c.机械钉扣法 d.套管法 e.套环法 f.粘合法

血管移植术

a.血管缺损修补 b.血管间搭桥 c.旁道联接d.血液转流

常用范围为血管缺损，例如外伤血管断裂和缺损。血管阻塞例如主动脉阻塞，转流减压如脾静脉与腔静脉间搭桥。
手术原则是移植修复直径4～5mm以上的血管采用人造血管，修复直径4～5mm以下的血管用自体血管，采用自体静脉移植要注意静脉瓣和血流方向一致，移植血管的行径尽可能径直，若为端侧吻合，成角最好在30°～60°间，并适合血流方向。血管联接方法参见前述“血管吻合术”。