血液病口腔表征

贫血 在一定容积的血液内，红细胞数、血红蛋白量低于正常者，称贫血；贫血的种类虽多，但主要的口腔表征是相似的，患者最初的临床表现是舌、牙龈等口腔粘膜失去其原有之淡红色而呈苍白色，有的微显灰黄色，偶见有棕色色素沉着；牙龈易出血，血色淡红并呈稀薄状，口内有时有血腥味。舌乳头萎缩先发生在舌尖，以后逐渐扩展至全舌；丝状乳头和菌状乳头均有萎缩，舌背光滑，亮红色而有烧灼样痛，称萎缩性舌炎或光滑舌，舌背由于长期失去乳头保护而对外界刺激敏感，因此，常因受到创伤而有小面积的糜烂或溃疡。贫血患者拔牙后伤口愈合延迟。缺铁性贫血较常见，是体内缺乏铁，影响正铁血红素的合成而引起，患者的口腔粘膜对外界刺激敏感，口角有皱裂或口角炎，严重者口、咽粘膜萎缩造成吞咽困难，此时又称普-文综合征(Plummer-Vinson syndrome)。恶性贫血患者有舌痛，舌乳头明显萎缩而呈亮红色，对外界刺激或创伤高度敏感，易形成糜烂面或溃疡面。溶血性贫血是由于红细胞破坏速度增快，生存时期明显缩短所致，患者的颌骨X线显示为骨小梁间隙增宽，牙龈为灰黄色。再生障碍性贫血是因造血功能衰竭，表现为全血细胞减少，粘膜灰白色，牙龈易出血。巨幼红细胞性贫血是由维生素B12或叶酸缺乏所引起，患者在急性发作时，舌缘、舌背或舌尖全部发红并伴有剧痛，有时出现小血肿或小溃疡。
白血病 白血病是一种原因不明的恶性疾病。其特征是：白细胞及幼稚细胞明显增生，并且浸润于身体各种组织和器官，周围血中可有白细胞质和量的异常，临床表现主要有贫血、出血和感染。各种类型急性白血病的口腔表征是相似的，其中以急性单核细胞性白血病的口腔表征最显著，其他型则次之。表现为牙龈急剧地肿胀肥大，这是由于组织水肿和血管外不正常的白细胞的聚集，龈缘及龈乳头呈球状且较硬。虽然其表现与增生性龈炎相似，但后者往往仅限于前牙且多见于唇（颊）侧，而白血病患者牙龈的肿胀肥大在唇（颊）、舌侧均较明显，且可接近咬合面。牙龈和口内粘膜颜色苍白，可有表浅的溃疡，也可出现不同程度之淤斑、血肿，龈缘渗血并可见有血凝块，口臭明显。由于小血管可完全为细胞所阻塞而致牙龈和粘膜组织坏死、坏疽。拔牙后常出血不止，故在作手术治疗前应询问病史，并仔细检查牙周粘膜的病变情况，如有可疑应先查血象。慢性白血病起病缓慢，病情较急性者轻、且少有出血倾向，但可有溃疡发生。
紫癜 紫癜的致病原因不同、症状各异，然而却有一共同特点，就是皮下、粘膜、内脏或其他组织内出血。原发性血小板减少性紫癜除血小板显著减少外，尚有出血时间延长、血块收缩不良。急性者多见于小儿，在皮肤或粘膜下突然发生紫红色淤点或淤斑，并有内脏出血，口腔粘膜可有血肿，牙龈出血。慢性者多见于成人，牙龈粘膜遇轻度创伤即会发生淤斑或出血，大部分患者有反复发作的病史；严重者牙龈及鼻腔有自发性出血，牙龈水肿呈紫红色， 刷牙或轻触之即出血。 在易受创伤的颌线区， 以及不合适的义齿边缘、戴全口义齿者的腭部均易形成紫癜。
粒细胞缺乏症 在周围血中白细胞数目明显减少而粒细胞极度缺乏(可少至5%)，为粒细胞缺乏症。其特点为急性发病，高热、衰竭，口腔及咽部常有坏死性溃疡。由于患者抵抗力明显降低，在牙龈处易发生梭形杆菌和奋森螺旋体的感染而形成坏死性龈炎，严重者病变继续发展，牙槽骨坏死，牙松动以致脱落；更严重者则为坏疽性口炎。此外，口腔粘膜可有广泛散在的小溃疡，这些小溃疡也可能是由于龋或残根刺激而发生，严重者表面覆以灰黑色坏死组织，周围无炎症反应。
血友病 血友病是遗传性凝血因子缺乏的疾病，其特征是凝血时间延长，受轻微创伤后即有出血倾向。病人可在出生后数周至两岁内即有出血症状，其最早表现可能是牙萌出时出现血肿，牙龈受轻微的刺激如刷牙或食物的摩擦即可引起出血，且经常渗血不止，可持续数小时、数日，甚至数周。血块松软呈胶状，易脱落而再次出血。皮肤则常见有淤斑、青紫块或血肿，粘膜下淤斑或血肿亦属常见，深部血肿压迫神经则可产生麻痹等神经症状； 压迫附近血管即可引起组织坏死。该病特征之一是关节出血，若发生在颞颌关节，则急性期有红、肿、痛、热。初次出血可在数日或数周后完全被吸收，关节活动正常，但多次出血后血肿吸收不完全而刺激关节组织产生慢性炎症，以致关节肿大、持续性疼痛而失去正常功能； 久后可发生关节强直、畸形、挛缩，附近肌肉萎缩，最终丧失功能。此外，咽喉部严重出血，可造成窒息。
红细胞增多症 红细胞增多症是一种少见病，表现为骨髓造血功能亢进，红细胞计数与血容量均增高。临床主要表现为紫绀、肝脾肿大，皮肤显红紫色，以面部皮肤为显著，整个口腔粘膜亦呈深红色或紫红色，牙龈及舌粘膜常表现为水肿、增大、自发性出血或因轻微创伤引起出血，唇腭处偶见有淤点。