血氨测定

人体血液内氨的来源有二： 内源性氨主要来自蛋白质代谢过程中的氨基酸脱氨作用，一部分由谷氨酰胺在肾小管水解产生； 外源性氨是蛋白质类食物在肠道经细菌分解产生的氨经肠粘膜扩散入血。氨在血液内主要以铵盐的形式存在，绝大部分在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素后经肾脏排出。一小部分在肝、肾、脑等组织中与谷氨酸合成谷氨酰胺。谷氨酰胺在肾小管上皮细胞中经谷氨酰胺酶水解脱出氨，再与氢离子结合成铵盐排出。氨还可与α-酮戊二酸合成谷氨酸。在正常人血中，游离的氨几乎全部在肝脏被合成为尿素，所以血氨含量甚微。常用的血氨测定方法有扩散法、滤液法和离子交换树脂法，此三法的不同在于将血氨提取并转变为铵盐的步骤上。扩散法在采血后立即装入密封瓶中，借转动装置，使血中微量的氨在碱性环境中扩散逸出，经硫酸吸收生成硫酸铵。滤液法是在采血后立即加硫酸-钨酸钠除蛋白剂，在除蛋白的同时使氨转变为铵盐，制成无蛋白滤液，测滤液中的铵盐。离子交换树脂法是将血浆中的氨转变为NH+4后，用离子交换树脂将其摄取，再用稀碱性液将其洗脱，测洗脱液中的铵离子。此三法都可用Nessler试剂或酚-次氯酸盐试剂显色，前者反应显橙黄色，后者呈蓝色，然后再与同样处理的标准硫酸铵比色，即可算出血氨量。用扩散法测得的全血中氨正常值，以Nessler试剂显色者为10～60μg/dl (5.9～35.2μmol/L); 以酚-次氯酸盐显色者为46～139μg/dl(37～81μmol/L)。用滤液法测得的全血氨正常值以酚-次氯酸盐显色时为48～113μg/dl (28～66μmol/L)。用离子交换树脂法测得的血氨氮正常值为12～48μg/dl (8.6～34.4μmol/L)。血氨升高主要见于急性或慢性肝功能衰竭，这是由于处理氨的能力降低。门静脉与腔静脉间有分流时，由于经肠道吸收的氨直接进入血循环未经肝脏处理，使血氨上升。上消化道出血时，由于在肠道产生的大量氨被吸收入血，也可引起血氨升高。血氨升高仅为引起肝昏迷的重要原因，多数肝昏迷病人血氨虽升高，但其昏迷程度与血氨值并不成正比，甚至有的血氨正常，故不能单靠血氨值诊断肝昏迷。

血氨测定blood ammonia assay

血氨是指血液内存在的游离氨的总称。血氨主要来源：
❶氨基酸经脱氨基而生成的氨，这是体内氨的主要来源；
❷肾脏由于谷氨酰胺的脱氨作用形成的氨。以上二者称为内源性氨；
❸在消化道中由于微生物产生的氨基酸氧化酶作用于蛋白质，使之分解而产生的氨称为外源性氨。在正常情况下，体内90%以上的氨在肝脏内经鸟氨酸循环代谢并解毒合成尿素。当肝脏有严重损害时，这种脱氨基作用减弱，致使血中尿素合成量减少，而血氨含量增高。测定法有酶法、钠氏试剂直接显色法和谷氨酸脱氢酶速率法以及酚-次氯酸法等。正常参考值为谷氨酸脱氢酶法为11～35μmol/L。生理性增高见于肌肉运动及进食高蛋白后，静脉血氨高于动脉血氨。病理性增高多见于肝硬化、肝昏迷、原发性肝细胞癌、急性肝坏死以及子癎、肾炎、尿毒症、上消化道大出血和某些中毒(砷、磷、氯仿)等。降低见于低蛋白饮食和严重贫血等。