臌胀
腹部胀大,皮色苍黄,甚则腹皮青筋暴露的病证。首见于《黄帝内经》。相当于西医学的肝硬化腹水,结核性腹膜炎、腹腔肿物等发生腹水的疾病。臌胀之证多发生在老年人,常因慢性肝病或长期酗酒等因素而致。一旦发病,病程长,病情重,严重影响老年人的生活质量,甚则危及生命。臌胀在临床上分六型辨证论治。
气滞湿阻腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后作胀,嗳气不舒,小便短少,舌苔白腻,脉弦。老年人常因郁结忧虑,气机阻滞,或肝胆病久,湿邪内聚所致。治以疏肝理气,行湿散满,药用柴胡疏肝散改汤剂煎服。若有血瘀,胁下刺痛不移,舌黯,可加延胡索10克、莪术6克、丹参15克。
寒湿困脾腹大胀满,按之如囊裹水,胸腹胀满,得热则舒,身重头昏,怯寒肢肿,小便短少,大便溏薄,舌苔白腻而滑,脉濡缓或弦迟。治以温中健脾,行气利水,药用实脾饮。若胁肋胀痛可加川楝子、郁金各10克
湿热蕴结腹大坚满,脘腹撑急,烦热口苦,渴不欲饮,或见黄疸,溺赤,大便秘结或溏垢,舌尖红苔黄腻,脉弦数。多因素有酒癖,湿热蕴积,待老年发病。治以清利湿热,攻下逐水,药用中满分消丸改汤剂煎服。若见身黄、目黄可合用茵陈蒿汤。
肝脾血瘀腹大坚满,脉络怒张,胁腹刺痛,面色黯黑,面颈胸前有血痣,呈纹丝状,手掌赤痕,口渴,饮水不能下,大便色黑,舌质紫红或紫斑,脉细涩或芤。多因肝病日久,瘀血内结而致。治以活血化瘀,行气利水,药用化瘀汤(《验方》方:丹参15克、红花10克、桃仁15克、丹皮10克、赤芍10克、穿山甲15克、牡蛎30克、白术10克、青皮10克、泽泻15克)。
脾肾阳虚腹大略满不舒,入暮更甚,面色苍黄而黯,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷或下肢浮肿,小便少而不利,舌胖苔白,脉沉弦无力。多见于老年人肝病晚期。治以温补脾肾,化气行水。偏于脾阳虚者,药用附子理中汤合五苓散;偏于肾阳虚者,药用济生肾气丸改汤剂煎服(《济生方》方:地黄10克、山药15克、山茱萸10克、泽泻15克、获苓15克、丹皮10克、桂枝10克、附子10克、牛膝10克、车前子20克)合五苓散。
肝肾阴虚腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口燥咽干,五心烦热,鼻衄,齿衄,小便短少,舌红少津,脉弦细数。老年人若素体阴虚,久病复伤肝阴,或治疗中利水太过而易诱发本证。治以滋养肝肾、凉血化瘀,药用一贯煎合消瘀汤(《验方》方:鳖甲15克、牡蛎20克、人参10克、柴胡10克、青皮10克、枳壳10克、莪术10克、三棱10克、获苓10克、赤芍10克、鸡内金10克)。若出血倾向严重,可加犀角6克,茜草炭15克;若神昏谵语可加服紫雪丹或安宫牛黄丸。
臌胀之证,如治疗及时,症状可以缓解,甚至水消胀退,若病情反复发作,则预后不良。病程中可因脾不统血而出血不止;或湿热蒙蔽心包而昏迷;或阴阳相去而发生脱证,此均属危候。预防臌胀应注意以下三点,一要节制饮酒,已患肝病者更当忌饮;二要保持情绪乐观和禁防劳欲过度,以免伤肝肾之精气;三在血防区生活者应避免与疫水接触。患病后的护理对疾病的恢复至关重要,病人应卧床休息,腹水较多者应采取半卧位,饮食应控制盐的入量。