膝关节knee joint

系下肢关节之一。膝关节由股骨下端、胫骨上端、髌骨连结而成。膝关节的特点是：在关节囊的前壁有股四头肌腱及髌韧带加强，内、外侧分别有胫侧副韧带及腓侧副韧带加强，在囊内有连结股骨下端与胫骨上端的前交叉韧带及后交叉韧带可限制膝关节的过屈、过伸及前后移位，在关节腔内股骨与胫骨之间附有内侧半月板及外侧半月板使关节面接触更为适当，并有减缓冲击的作用。滑膜在髌骨的两侧突向腔内形成骨膜襞；滑膜还突向关节腔外形成滑液囊，其中最大的为髌上囊。膝关节可作屈、伸运动，其范围约为160度。膝关节外伤性疾病多见。

膝关节knee joint

由股骨、胫骨与髌骨关节面组成。关节囊宽阔松弛，各部厚薄不一，前壁不完整，由髌骨和髌韧带填补。关节囊外侧有腓侧副韧带、内侧有胫侧副韧带、后方有腘钭韧带加强。关节囊内有滑膜衬覆的膝交叉韧带，可防止胫骨前、后移动。其滑膜层在髌骨下方突向关节腔成翼状襞，充填关节内的空隙。半月板位于两骨关节面之间，内侧半月板较大，呈“C”字形；外侧半月板较小，近似“O”形。膝关节主要有屈、伸运动。在半屈膝时，可作轻度旋转运动。

膝关节

膝关节(图1,2,3) 由股骨和胫骨的内侧髁和外侧髁及髌骨构成，是人体最大而复杂的屈戌关节，其特点是关节囊内有半月板和交叉韧带。股骨内、外侧髁的关节面在前方借髌面相连形成“”形，髌面的外侧分较内侧分为大，其外侧缘亦更向前突出，向后彼此分开。内侧髁的关节面较窄长，外侧髁的较短宽；两关节面的下面较平，后分曲度较大。胫骨内、外侧髁的上关节面呈卵圆形，甚浅，内侧者较大，外侧者较小。关节囊坚韧薄松，但有韧带予以加强：
❶髌韧带是股四头肌腱的延续，起始于髌骨，向下附于胫骨粗隆。实际上髌骨是腱内的籽骨，在前方加强关节囊，并起滑车作用；韧带的两侧有髌内侧、外侧支持带，是股内侧肌腱和股外侧肌腱的延续。
❷胫侧副韧带是三角形扁带，从股骨内上髁张至胫骨内侧上分，其后分与关节囊和半月板紧密相连。
❸腓侧副韧带呈索状，连接股骨外上髁与腓骨小头，它与关节囊之间留有间隙。
❹腘斜韧带自胫骨内侧髁后面斜向上外达股骨外上髁，与关节囊紧相贴连，是半腱肌和半膜肌的腱的延续。此外，在关节内尚有被滑膜层包裹着的膝交叉韧带，即
❺前交叉韧带，自胫骨髁间前区前分斜向后上，附于股骨外侧髁内侧面后分，能防止股骨向后移位；
❻后交叉韧带，从髁间后区斜向上前径过前交叉韧带内侧，附于股骨内侧髁外侧面前分，能制止股骨向前移位。关节囊的滑膜层广阔，附着于各骨关节面的周缘； 除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内一切结构。它在股骨下段前面与股四头肌之间向上膨突成为髌上囊； 在髌下部连同滑膜外的脂肪一起向两侧突入关节腔，称为翼状襞。两侧翼状襞向上合为一条髌下滑膜襞。滑膜层还突出形成衬垫腘肌腱和腓肠肌内侧头腱的腘肌囊和腓肠肌囊。半月板是垫于股骨髁和胫骨髁之间的关节盘，由纤维软骨构成；上面微凹，下面较平；周缘较厚，内缘菲薄。内侧半月板较大，前窄后宽，呈“C”形，厚的周缘与关节囊及胫侧副韧带贴连甚紧； 其前端在前交叉韧带前方附于髁间前区； 后端与髁间后区相连。外侧半月板较小，呈不完整的环状； 前端附于髁间结节前方，后端与髁间结节后方相连。两半月板前缘之间有膝横韧带相连。膝关节的血液由腘窝处的5个膝部动脉及旋股外侧动脉和胫前、后返动脉发支供给。其神经主要由股神经、腓总神经、胫神经发支分布，此外也接受闭孔神经及坐骨神经的分支。
膝关节的运动复杂，主要是屈、伸，发生在股骨髁与半月板之间；在一定情况

图1 右膝关节（由前外侧面观）1.后交叉韧带 2.股骨内侧髁 3.前交叉韧带 4. 内侧半月板 5. 胫侧副韧带 6.髌韧带 7.髌 8. 腓骨 9.腓侧副韧带 10.外侧半月板 11. 股骨外侧髁

图2 左膝关节（胫骨上端及半月板）
1.内侧半月板 2.前交叉韧带 3.后交叉韧带 4.外侧半月板 5.膝横韧带 6.股骨外侧髁关节面 7.股骨内侧髁关节面 8.胫骨外侧髁上关节面 9.胫骨内侧髁上关节面

下更有旋转运动，发生于半月板与胫骨髁之间。因股骨髁关节面下分曲度小，后分曲度大，同时内侧髁比外侧髁为长，故作屈、伸运动时冠状轴的位置并不恒定。伸膝时，外侧髁先到尽头，而内侧髁仍继续后移，因此在伸膝之末伴有股骨的旋内（或胫骨的旋外）。至伸与旋转都到尽头时，即达到所谓膝的“紧密嵌合位”，保证膝的稳定性。此时，外侧半月板抵紧股骨髌面与外侧髁之间的沟，

图3 膝关节（矢状剖面）
1.股骨下端2.胫骨髁 3.滑膜皱襞 4.髌韧带 5.髌 6.髌上囊

前交叉韧带抵住股骨髁间切迹的内侧缘，从而制止股骨继续旋内或向后移位，稳定伸位。膝屈时，须先解开“紧密嵌合位”，此动作由腘肌完成。解开的第一步是股骨旋外。屈膝一般可达130度；伸最多不超过10度。膝关节处于半屈位时，胫骨可旋内和旋外，其总幅度可达40度。因此，当急骤地伸小腿并有强力的旋转时（如踢足球），半月板退让不及，可能发生半月板挤伤，甚至破裂。