膈下脓肿subphrenic abscess

系腹部感染性疾病之一。病变位于膈肌下与肝和横结肠之间的空隙有积脓。多由腹腔化脓性感染、败血症、肝脾周围炎性疾病波及而致。临床表现：上腹部疼痛，以右季肋部疼痛多见，呼吸运动时加重，叩打痛明显；发热、食欲低下伴有消化道症状；血常规见白细胞总数增高且中性增多。X线检查呼吸运动膈肌受限，超声检查有助于诊断。治疗：手术切开排脓，应用抗生素等。

膈下脓肿subphrenic abscess

是位于膈肌之下，横结肠及其系膜以上间隙的脓肿。以右膈下脓肿为多见，常继发于胃十二指肠溃疡和胆囊炎穿孔后。左膈下脓肿常为脾、胃切除术后并发感染所致。临床表现除有一般感染中毒症状外，可有上腹部持续性钝痛，并向肩背部放射，有时可伴发呃逆。检查可发现上腹或季肋部较膨隆，有压痛和叩击痛。X线检查可见患侧膈肌升高，呼吸动度受限或消失，肋膈角模糊或有积液。超声波检查对明确诊断和定位有一定帮助。脓肿较大、中毒症状严重者，应尽早手术引流，手术前、后给予大剂量有效的抗生素。

膈下脓肿

膈下脓肿是发生于膈肌下方，横结肠及其系膜上方潜在于膈下间隙的脓肿，为腹腔脓肿常见的一种类型。膈下间隙范围比较广阔，一般分为七个区域（间隙），除右叶肝脏裸区位于腹膜之外，其余六个区域均在腹腔内。以肝脏为界，分为肝上与肝下间隙。肝上以镰状韧带为标志，分为肝上右和肝上左间隙，肝上右间隙又被冠状韧带分为肝上右前和肝上右后两间隙。肝下以圆韧带和静脉导管索为界，分为肝下右和肝下左间隙，肝下左间隙又被胃和小网膜分成肝下左前和肝下左后间隙(即网膜囊，见图)。膈下脓肿绝大多数并发于急性腹膜炎病程中或剖腹手术之后。致病菌因原发病灶而异，以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌为多，其次是链球菌。近年来变形杆菌、绿脓杆菌等有增多趋势。

膈下间隙解剖示意图

1.右上前间隙 2.右上后间隙 3.左上间隙
4.左下后间隙 5.左下前间隙 6.右下间隙
膈下脓肿多表现为弛张型或稽留型高热，寒战，脉速、厌食、呃逆、乏力、衰弱、出冷汗等症状，白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高或出现中毒性颗粒。局部体征有患侧呼吸活动受限，下胸部肋间深压痛、叩击痛，并向肩胛部放散，这些症状多在原发病灶好转后或手术反应恢复后出现，但体征可不明显，如腹腔内其他部位无脓肿体征，即应考虑膈下脓肿的可能。X线透视可见膈肌抬高，活动度受限，甚至消失，肋膈角模糊，胸腔反应性积液等，超声波检查有液平反射波，诊断可以确立。早期脓肿尚未形成，应采用非手术治疗，以抗生素和中药控制感染为主；晚期脓肿已经形成，除个别采用穿刺抽脓，脓腔内注入抗生素并服中药外，绝大多数病例应手术切开引流。如治疗延误，脓肿可能会穿破至腹腔、胸腔或结肠等。