腹腔诊断性灌洗

腹腔穿刺作为一种腹腔疾病诊断手段沿用已久，但因其准确性较低，近年来已逐步为腹腔灌洗所替代。常用方法为术前置入导尿管及胃管，局麻下在脐下1～3cm处作2～4cm长切口。经腹壁及腹白线腹膜切口置入腹膜透析导管或其他导管并用荷包缝线固定。经导管轻加抽吸，若能抽出血液或其它液体可送检查。若抽吸时并无液体抽出，可通过静脉输液器向腹腔输入1000ml无菌等渗晶体液。病人取头低位，并于输液后将病人向两侧翻动，以便输入液体能与腹膜充分接触。在5～10分钟后将导管开放使液体收集入床边瓶中。若灌洗结果阳性，则切口可暂堵塞，随即施行手术治疗。阴性结果时可即将切口缝合。亦有报道使用套针穿刺灌洗法而不需另作切口。
对灌洗液的检查内容主要有五项。
❶检查血腹： 为本法最常见适应症，主要用以证实腹部损伤后有否内脏损伤。血腹的灌洗诊断标准并不统一。大多作者以红细胞/0.1×10¹²/L(10万/mm²)作为阳性，但亦有作者认为红细胞2～10×10¹²/L (2～10万/mm³)可视为阳性；
❷检查白细胞计数： 正常腹腔液仅偶含少数多形核细胞。当灌洗液白细胞计数超过500/mm²时即可视为阳性。若为腹部创伤病人则表明有腹膜污染，若为急腹症则表明有腹腔炎症，如阑尾炎、溃疡病穿孔或结肠憩室炎穿孔等。
❸检查微生物： 正常腹腔液内无细菌生长。若腹腔液在涂片或培养时发现细菌，一般指有腹腔内病变存在。
❹测定淀粉酶：正常腹腔液淀粉酶含量不高于血内浓度。当腹腔液淀粉酶高于100 Somogyi单位时为阳性，一般指有胰腺炎或其它可导致淀粉酶升高之急腹症，如溃疡病穿孔、其它上消化道穿孔、绞窄性肠梗阻等。
❺检查胆汁：腹腔液含胆汁时说明有胆道或胃肠道穿孔。
唯一禁忌症为多次腹部手术史，因腹腔粘连可在灌洗时造成肠道损伤。若术者熟悉本法操作要领并能谨慎从事，本法不失为一种安全的诊断方法。但亦有并发肠穿孔、大网膜或肠系膜裂伤者，切口感染及切口疝少见。