脾肿大splenomegaly

系脾脏病理改变之一。正常脾脏位于腹腔左上部，相当于左胸腋前线第7～10肋处，在肋骨下缘触不到。如在肋弓下能触及，则为脾大。脾肿大分3度：轻度，深吸气时脾肿大超过肋缘，但在3cm以内；中度，肿大超过3cm，但不超过脐水平浅；重度，超过脐水平浅。脾肿大原因很多，各种感染性疾病，如伤寒、疟疾、黑热病、败血症等；血液系统疾病，溶血性贫血、白血病等；结缔组织疾病、淋巴瘤、脾肿瘤等；循环系统疾病，门静脉循环受阻、栓塞、右心衰竭等。B超声检查有意义。对脾肿大应查清原因，以病因治疗为本。

脾肿大

脾肿大是一种体征，可在不少疾病中出现，最常见的是各种急、慢性感染，其次是各种血液病，综合起来有六种原因。
❶感染性疾病： 细菌感染(伤寒、副伤寒、败血症等)、病毒感染（传染性单核细胞增多症等）;
❷寄生虫病：疟疾、血吸虫病、黑热病等；
❸血液病： 溶血性贫血、白血病、红白血病、真性红细胞增多症等；
❹充血性疾病： 肝硬变、门静脉血栓形成、缩窄性心包炎等；
❺代谢性疾病：Gaucher病、Niemann-Pick病等；
❻肿瘤： 何杰金病、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、脾囊肿等。
正常时脾脏在左侧肋缘下不能触及。如在仰卧或向右侧卧位能在肋缘下触及脾脏边缘，则认为是脾肿大。临床上一般分为三级或三度。脾下缘在肋缘下不超越2～3cm，称一级或轻度肿大； 脾下缘达肋缘和脐水平之间，称二级或中度肿大；脾下缘达到或超越脐水平，则称三级或重度肿大。如经触诊未能确定脾肿大，可用叩诊法检查，必要时应用超声、X线或放射性核素扫描进行检查来确定。急性传染病(伤寒、副伤寒、败血症等)引起的脾肿大常为轻度，质地较柔软。血吸虫病、疟疾或肝硬变引起的脾肿大常较显著，质地一般较硬。淋巴肉瘤或慢性粒细胞性白血病时，脾肿大多为重度。脾肿大时，除引起脾肿大的疾病所表现的各种临床表现外，多具有程度不等的脾功能亢进现象。至于是否需行脾切除术，则应按不同病因，结合脾肿大和脾功能亢进的不同程度来决定。

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脾肿大

脾位于左上腹部，相当于左腋下第9～11肋之间，除少数婴儿和脾下垂者外，在肋缘下触不到；如在仰卧或侧卧位触及脾的边缘，则可认为脾肿大。当脾增大2～3倍时，可在肋缘下触及边缘。脾肿大较明显时，可触到脾切迹，并可见脾随呼吸移动。叩诊脾的浊音界 (正常在左腋中线9～11肋之间，宽度4～7cm，前方不超过腋前线)，也有助于判断脾是否增大。必要时用超声、X线和放射性核素扫描检查，可明确脾的大小和形状。
临床上，脾肿大有时可与左肾肿大(肿瘤、脓肿或肾盂积液)相混淆，须注意鉴别。脾肿大位于左上腹部肋缘下，很表浅，内侧边缘有切迹，且随呼吸可向中下方移动。肾位于腹膜后，肾肿大时腰部较为饱满，且不随呼吸而移动，又因充气的肠管位于其前面，故叩诊呈鼓音，据此可资鉴别。
病因 脾肿大多由全身疾病所致，少数由脾或门静脉疾病引起，最常见的原因是急性或慢性感染、门静脉循环障碍和血液系统疾病。
在胚胎期，脾产生各种血细胞；出生后，脾只产生淋巴细胞，但仍保存造血的潜在能力。在溶血性贫血、骨髓纤维化和真性红细胞增多症患者，其脾脏可恢复胚胎期的造血功能，而发生髓外造血，以致脾肿大。脾的血管十分丰富，是身体的储血器官，肿大与否常和其储血量相关。脾静脉是门静脉的 一个主要分支，当门静脉血压增高或脾静脉梗阻时(如肝硬变、脾静脉或门静脉血栓形成)，以及慢性右心功能不全和缩窄性心包炎等，均可引起脾静脉回流受阻而致脾肿大。脾又是一个免疫器官，在感染和变态反应时，脾内充血、粒细胞浸润以及淋巴细胞、浆细胞、吞噬细胞和网状细胞增生，慢性或重复感染还可有肉芽肿形成和纤维组织增生，而致脾肿大。恶性肿瘤细胞浸润或白血细胞异常增殖，类脂质代谢障碍或铁质、淀粉样物质沉着在脾组织中，均可导致脾肿大。
脾肿大的病因见表。

脾肿大的病因

性质	疾 病
感 染	细菌 伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、败血症、感染性心 内膜炎、血行播散性结核病、脾脓肿 病毒 传染性单核细胞增多症、全身巨细胞性包涵 体病、风疹、病毒性肝炎 立克次体 恙虫病、斑疹伤寒 螺旋体 钩端螺旋体病、回归热、鼠咬热、梅毒 真菌 组织胞浆菌病、隐球菌病 寄生虫 疟疾、黑热病、弓形虫病、锥虫病、血吸虫 病、包虫病
淤 血	肝硬变、门静脉血栓形成、脾静脉血栓形成、肝静脉 血栓形成、脾梗塞、慢性右心功能不全、缩窄性心包炎
血 液 病	各类白血病、恶性组织细胞病、组织细胞病X(Lett- erer-Siwe病、黄脂瘤病、嗜酸性肉芽肿)、脾功能亢 进、慢性溶血性贫血(遗传性球形红细胞增多症、免疫 性溶血性贫血、血红蛋白病、阵发睡眠性血红蛋白尿 等)、原发血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、骨髓 纤维化、恶性贫血、血小板增多症、多发性骨髓瘤、缺铁 性贫血
其 他 原 因	结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关 节炎、Felty综合征 贮积性疾病 Gaucher病、Niemann-Pick病、淀 粉样变、血色病 外伤 脾血肿 肿瘤 恶性淋巴瘤(何杰金病、淋巴肉瘤、网状细胞 肉瘤)、皮样囊肿、脾血管瘤、淋巴管瘤、内皮瘤、多囊 病、恶性肿瘤转移（罕见） 内分泌疾病 甲状腺功能亢进、结节病

诊断步骤 须注意下列各项。
问诊 从发病年龄、性别、流行病学史、病情经过和伴随症状可获得诊断的线索。如传染性单核细胞增多症、全身巨细胞性包涵体病、组织细胞病X中的婴儿网状内皮细胞增生症、黄脂瘤病等好发于小儿或青少年。慢性淋巴细胞型白血病患者多见于中年以上。系统性红斑狼疮、原发慢性血小板减少性紫癜好发于年青女性。血吸虫病流行区的显著脾肿大者，常由血吸虫病引起。有与传染病患者或疫水接触史者，须考虑传染性疾病，如伤寒、钩端螺旋体病、血吸虫病等。遗传性球形细胞增多症、血红蛋白病、Gaucher病等则大多自幼年起病，常有家族史。急性或亚急性感染所致的脾肿大为期短暂，经合理治疗后常恢复正常。慢性感染、血液病、恶性淋巴瘤和淤血所致的脾肿大，则存在的时间较长。因外伤而致脾肿大者，应想到脾血肿。有肝炎、黄疸或嗜酒史患者，要注意肝硬变。脾肿大伴有发热者，常由急性或慢性感染所致。呕血与黑粪可由于食管或胃底静脉曲张破裂所致，提示肝硬变；也可以由于血液病，尤其是急性白血病或出血性疾病所引起。
体格检查 触及脾肿大时，要注意其程度、表面和边缘情况、硬度、有无压痛和摩擦音等。细致的体格检查可协助诊断或提供诊断的线索，如伴有贫血者，可见于疟疾、肝硬变、白血病、恶性组织细胞病、溶血性贫血、系统性红斑狼疮等； 脾肿大伴有贫血和出血素质者，要考虑血液病、败血症及肝脏疾病；伴有贫血和黄疸者，应考虑各种类型溶血性贫血和肝脏疾病；伴有淋巴结肿大者，要注意急性感染性疾病、结核病、白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤和结节病等；肝脾均肿大者，要考虑病毒性肝炎、疟疾、肝硬变、白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、溶血性贫血、恶性贫血、真性红细胞增多症、淀粉样变、血色病、Gaucher病、Niemann-Pick病；伴有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张和腹水征者，提示肝硬变；伴有脾区不适或疼痛和摩擦音者，要考虑脾周围炎、脾静脉血栓形成或脾梗塞。
临床上，根据患者深吸气时，在肋缘下触及脾的大小来划分脾肿大的程度：脾下缘不超过左肋缘下2～3cm者，称为轻度肿大；超过3cm至脐水平线者，称为中度肿大；超过脐水平线者，称为高度肿大。轻度脾肿大常见于急性传染病和感染，如伤寒、副伤寒、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、败血症、结核病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、组织胞浆菌病、早期血吸虫病、疟疾等；此外，肝硬变、系统性红斑狼疮、慢性右心功能不全、何杰金病、幼年型类风湿性关节炎等亦常引起轻度脾肿大。中度脾肿大常见于各型急性白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤、病毒性肝炎、肝硬变、血吸虫病、淀粉样变、血色病、糖原累积病等。高度脾肿大见于慢性粒细胞型白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、黑热病、血红蛋白病、Gaucher病、Nie-mann-Pick病、肝硬变、淀粉样变、骨髓纤维化等。慢性淤血性脾肿大，其表面往往平滑而形状规则； 结核性结节、何杰金病、脾囊肿或肿瘤可引起脾表面凹凸不平和变形。急性脾肿大性质柔软；慢性脾肿大则性质变硬。脾肿大伴有明显压痛提示为急性感染或梗塞。
实验室检查和特殊检查 白细胞增多、伴有粒细胞增多、胞浆中出现中毒性颗粒提示细菌感染；白细胞增多或正常，但出现异形淋巴细胞提示有传染性单核细胞增多症、风疹、弓形虫病、全身巨细胞性包涵体病等的可能；白细胞减少，见于病毒性肝炎、伤寒、疟疾、黑热病等；血小板减少见于继发性和原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。红细胞及血红蛋白减少，见于各种病因引起的贫血；红细胞和血红蛋白明显增高，须考虑真性红细胞增多症；全血细胞减少见于疟疾、血吸虫病、黑热病、肝硬变、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、脾功能亢进等。血涂片发现疟原虫，可确诊为疟疾；出现原始白细胞则支持白血病。对有黄疸的患者，应作肝功能试验和溶血性贫血的实验室检查。血象网织红细胞增多和血清间接胆红素增高，应考虑溶血性贫血。红细胞渗透脆性增高，见于遗传性球形细胞增多症；红细胞渗透脆性降低，则见于地中海贫血。抗人球蛋白试验阳性，见于自身免疫性溶血性贫血。阵发睡眠性血红蛋白尿患者，酸溶血试验常为阳性。血红蛋白电泳有助于确立血红蛋白病的诊断。骨髓检查有助于确诊白血病、恶性组织细胞病、溶血性贫血、恶性贫血、多发性骨髓瘤、黑热病、Gaucher病和Niemann-Pick病等。在血吸虫病流行区，脾肿大的患者应作血吸虫抗原皮内试验和粪便毛蚴孵化法检查。对疑诊系统性红斑狼疮的患者，应检查血中狼疮细胞和作抗核抗体测定。血清学检查，如Widal反应、布氏杆菌凝集试验、嗜异性凝集试验、康氏反应和华氏反应等，分别对伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、传染性单核细胞增多症和梅毒的诊断有帮助。对脾肿大患者，一般应常规作胸部X线检查和肝、胆、脾超声检查，以了解心、肺和肝、胆、脾的情况。食管吞钡检查如发现食管静脉曲张，则见于肝硬变。如脾区摄片有钙化征象，提示脾结核或皮样囊肿。骨髓纤维化可显示骨硬化X线征。多发性骨髓瘤摄片可见骨质破坏或普遍脱钙现象。放射性核素扫描可显示脾的大小、形状和缺损，有助于对脾肿瘤或脾脓肿的诊断。疑诊血吸虫病者，可采取直肠粘膜活组织检查。用脾穿刺以协助诊断黑热病、Gaucher病等有一定的危险，必须严格掌握适应证与操作规程。如经上述检查仍不能明确脾肿大的病因诊断，必要时可考虑作剖腹探查；有指征者做脾切除术，并进行脾病理活组织检查以明确诊断。

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脾肿大

本病维吾尔医学名为艾孜木力 塔阿力，是指脾脏肿大为主要特征的病证。病因多由各种体内外不良因素影响下，脾脏气质因黑胆质的偏盛而失调，损害脾脏所致。凡疟疾毒素，脾脏组织损坏，肝脏门静阻滞等均可成为诱发本病之因素。症见消化不良，腹部膨胀，面目肿胀，日久消瘦，四肢乏力，触诊可发现脾脏肿大等。治宜成熟和清除偏盛黑胆质，调整气质为原则，退肿软坚为主。成熟，方用天山堇菜、苣菊根、小茴香各7g，无核红葡萄9粒，牛舌草5g，无花果5枚浸泡于开水中，过滤加古丽坎尼 比乃非谢花膏40 g内服。清除被成熟的黑胆质，宜用黄诃子皮24 g，菟丝子、苣菊子、龙葵实、地锦草、芫荽子各7g浸泡于艾热克卡森蒸露一昼夜，过滤加乌梅9枚、罗望子36g、刺糖60g、清泻山扁豆48 g内服。软坚退肿，方用从库日斯 孜日克 片、苏福非 孜日克 散、艾比 艾西哈尔 小丸、艾比 塔力 小丸、苏福非 木皮地 艾孜米 塔力 散、艾比 木皮德 塔力 小丸、艾比克 比日提 小丸等中选一二种内服。同时龙葵子12g、清泻山扁豆9g、大麦粉6g研细与龙葵实汁调成糊剂敷于局部。

脾肿大splenomegaly

指脾脏体积增大。病人取仰卧或侧卧位，能触到脾脏边缘或叩诊脾浊音区扩大。脾肿大按病因分感染性与非感染性两大类；感染性脾肿大主要由病原菌或寄生虫感染引起；非感染性脾肿大包括淤血性脾肿大、血液病性脾肿大、风湿病性脾肿大、网状内皮细胞增生性脾肿大、脾肿瘤、脾囊肿、脾外伤出血性肿大等。临床上按脾肿大的程度分为轻度脾肿大(深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm)；中度脾肿大(下缘可超出肋缘3cm至平脐)；高度脾肿大（下缘超出脐水平以下）。

脾肿大

enlargement of spleen;splenomegaly

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脾肿大

splenomegaly;splenomegalia