脾结核

脾结核可为原发，亦可以继发，以后者较多见，如作为全身粟粒性结核的局部病象，或并发于另一器官结核，治疗上均不属于外科范畴。原发性脾结核较少见，可独立存在，全身其他器官并无结核，或虽有而早已愈合，但脾结核则处于活动期并作为感染灶而存在。主要发生在成年人，20～40岁之间。脾结核的病理反应表现为急性感染时的脾肿大、增生，结核杆菌引起的特异性病变及后期的组织修复。形态上表现为脾肿大，伴有多数粟粒性结核结节或结核性大块结节及干酪样化、纤维化、钙化甚至寒性脓肿；少数情况下有脾周围炎。
临床上常呈慢性过程。主要症状是脾肿大，左上腹胀满感，以至疼痛，伴有全身乏力、体重减轻，晚间不时出现间歇性发烧。脾肿大可继发脾功能亢进，巨大脾甚易外伤破裂。此外，还偶见一些特殊并发症，如真性红细胞增多症、血小板减少性紫癜症、高球蛋白血症，其发生原因不明。诊断不易，X线可见脾阴影增大或散在的钙化点。脾穿刺涂片或动物接种可呈阳性，但因有危险，不宜采用。脾切除有良好效果，可消灭活动性结核灶，避免血行播散。术前后给链霉素等抗结核药物。有严重粘连而不能作脾切除时可试行放射治疗。