脑膜炎球菌败血症

脑膜炎球菌败血症分急性和亚急性 （或慢性） 两种类型。急性脑膜炎球菌败血症起病急，小部分患者可有咽痛、头痛、咳嗽等前驱症状。急性暴发型 （旧称华佛综合征）患者则均伴有感染性休克。常见的临床表现除寒战、高热、关节痛（以下肢大关节及背部为著）等外，以皮疹最为突出和多见，几每例有之。皮疹在病程早期即可出现，一般散在分布于腋下、胁、腹、腕、踝等处，主要为瘀点，或在红斑中出现色泽较深的瘀斑，并可隆起成小结节。瘀点涂片或培养常可找到病原菌。皮疹偶作大片瘀斑状，有时满布全身，且可因血栓形成而进一步发展为坏死或坏疽，后二者一般出现于下肢远端。
亚急性脑膜炎球菌败血症较急性型远为少见，病程可迁延数周至数月。起病一般也较急，其突出症状为回归型热，有关节疼痛、皮疹等，并可伴有寒意、肌痛、结膜炎等。发热等症状持续数日后消退，间歇数日至数周后又有同样发作；如此反复多次，在无热期中患者自觉完好如常人。关节痛见于2/3患者，可累及单个或多个大关节，但无化脓现象。皮疹见于大多数病例，一般呈斑丘疹或多形红斑，也可表现为瘀点或结节； 初见于腕、踝等关节附近，大小自1～2mm至1cm不等，继可波及口腔粘膜、眼结膜等。皮疹一般于3～4日内消退，但可反复出现。脾肿大见于约1/5患者。本病易与风湿病和疟疾混淆。如不及时识别和治疗，常继发脑膜炎、心内膜炎、肾炎等严重并发症。
脑膜炎球菌对磺胺药耐药在国内尚不严重，一般为10%左右，但由于败血症患者，特别是暴发型病例常伴有感染性休克和（或）肾功能损害，因此不宜采用磺胺药。脑膜炎球菌对青霉素不仅高度敏感，且也极少出现耐药菌株；青霉素G的毒性低微，在休克或肾功能不全时仍可用较大剂量，故治疗脑膜炎球菌败血症应以青霉素G为首选。脑膜炎球菌对氯霉素仍较敏感，历年来其敏感性很少变迁，对青霉素族抗生素过敏者可选用氯霉素。鉴于脑膜炎球菌败血症常伴发脑膜炎，而氯霉素在脑脊液中有较高浓度，故采用氯霉素对防止波及脑膜亦有一定效果(见“脑膜炎球菌脑膜炎”条)。
暴发型患者的预后较差，以往病死率高达60%以上；国内自采用包括山莨菪碱、阿托品、肝素等综合措施治疗后，病死率下降为10～30%。