脑室造瘘术

脑室造瘘术是一种用于治疗阻塞性脑积水的手术，方法是将脑室与脑池最接近处(如终板、第三脑室底、胼胝体等处)打通造成脑室与蛛网膜下腔之间的一个捷径，以克服脑室系统中的梗阻。最常用者为第三脑室造瘘术。适用于各种原因所引起的自中脑导水管至第四脑室出口处的阻塞。第三脑室造瘘术为Dandy (1922)首先应用，即在第三脑室终板处开孔（又称终板造瘘术），使脑脊液循环改道，直接流入视交叉上池。但在作此手术时必须切开该处蛛网膜，术后易引起局部粘连而失效。Stookey(1936)及Scarff(1951)先后提出改进方法，在穿破终板后，同时在第三脑室底部再造一瘘孔，使脑脊液经此孔流向脚间池，因该池蛛网膜未被切开，术后不致粘连，疗效较持久。手术方法：第三脑室造瘘术有经额及经颞两种入路。以经额入路较为简便。全麻或局麻、仰卧、作右额或冠状皮肤切口，右额骨瓣形成，切开硬脑膜，翻起额叶(如颅内压高可先作脑室前角穿刺，放液降压，但放液不宜过多，以免影响显露终板)，先找到视神经及视交叉，将额叶进一步抬起即可见到第三脑室终板。因有脑内积水使终板呈半透明青灰色薄膜状，并向前鼓出。在终板上电凝一小孔，用器械扩大至直径0.5cm，此时有大量脑脊液流出。再用前端有45度弯角细剥离子（或用探针）伸入瘘孔，沿终板向下后方缓缓探入直至触及鞍背。稍退出剥离子向后越过鞍背，在第三脑室底部中线处戳一孔，并轻轻向四周扩大，脑脊液即可由该孔流入脚间池中（见图）按常规分层缝合伤口。

Stookey及Scarff第三脑室造瘘术改良法

a. 剥离子的形态 b. 剥离子经交叉池和终板插入第三脑室，其尖端触及鞍背c.剥离子尖端向上移动，触及鞍背顶点 d.剥离子经鞍背顶点上方穿破第三脑室底部，进入脚间池

第三脑室造瘘解除脑积水的有效率约为50%左右。因有些阻塞性脑积水病例的蛛网膜下腔由于长期缺乏脑脊液被闭塞，或有颅底蛛网膜粘连。脑积水病例的第三脑室底部神经组织多发生萎缩，术后除少数有高热外，大多无下丘脑症状。亦有切开大脑皮质 (右侧额中回，顶枕区皮质) 作脑室造瘘者，由于手术对脑功能损害较大，局部无扩大脑池等原因疗效较差。