脊髓缺血性血管病

脊髓缺血性血管病多由节段性动脉闭塞引起，如由远端主动脉粥样硬化、血栓形成或夹层动脉瘤引起的肋间动脉或腰动脉闭塞。胸腹腔疾病如结核、肿瘤或脓肿。胸腹部手术如胸廓成形术、胸腰交感神经节切除术。或不慎将造影剂注入接近节段性动脉口的主动脉，亦可损害脊髓造成梗塞。脊髓动脉本身很少发生动脉硬化，青年人的脊髓缺血多与感染或血管畸形有关。颈椎病、椎间盘脱出、畸形性脊椎关节炎、脊椎骨折、脱位和椎管内肿瘤刺激或压迫椎动脉、根动脉或脊髓动脉亦可引起缺血。但多数病例找不到原发病，难以肯定其原因。
脊髓缺血性血管病的症状决定于血管闭塞的程度、部位和原因。起病一般较急。脊髓症状多在几个小时内达到高峰，有的在数日内逐渐起病和加重，或走路时无力症状加重，休息后恢复正常（脊髓间歇性跛行）。这取决于血管闭塞的程度。脊髓梗塞最常发生在中胸段，疼痛为带状分布，围绕胸或腹上部。随后两下肢瘫痪，感觉丧失和尿便障碍。颈髓梗塞则两上肢亦受累，出现四肢瘫。高位颈髓缺血尚可出现跌倒发作和其他延髓症状。腹主动脉损害出现两下肢弛缓性无力或瘫痪，臀肌缺血，运动时可引起髂部疼痛。此外，脊髓缺血亦可发生在一侧或只出现脊髓前动脉闭塞的症状，后者除瘫痪和排尿障碍外，还以出现分离性感觉障碍为其特点。有 些病人骶部痛、温觉可以保留，因传导该部感觉的上升性纤维排列在脊髓丘脑束最外层的表浅部（由动脉冠血管供应）。这些症状都与动脉闭塞的部位或脊髓梗塞的部位有关。腰椎穿刺蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液清亮，少数可带黄色，蛋白增多。本病需与急性脊髓炎、脊髓出血、脊髓肿瘤和多发性硬化相鉴别。
治疗可以用血管扩张剂、脱水剂、激素和促进神经功能恢复的营养剂。注意护理，避免发生褥疮和尿路感染等并发症。轻症经治疗可以恢复，重症则遗留不同程度的后遗症。