胸腔手术病人的护理

常做的胸腔手术有开胸探查术目的是找出受伤或出血的部位，或怀疑癌瘤取活体等；全肺或肺叶切除术；胸膜剥脱术是将生长在脏层肋膜上的纤维厚膜剥除，这种膜可能是脓胸造成，也可能是胸腔长期积液、积脓或积血造成，使胸膜机化失去弹性影响正常换气；胸廓成形术是将肋骨或部分肋骨切除以减少胸腔体积的一种整形手术，肋骨切除后胸壁没有支撑，大气压力使胸壁向内压挤而使该处塌陷，可用于空洞性肺结核治疗以及心脏手术等。胸腔手术是创伤较大的手术，手术过程中由于打开胸腔大气压力进入而使手术一侧的肺萎缩，影响肺及全身循环不良以致肺部换气不足。胸腔手术后主要是要维持有效的呼吸与循环，以及预防由于组织灌流与肺部换气不足所造成的改变。肺部换气不足多由于支气管与肺分泌物积留造成气管阻塞使肺扩张不全。术后由于伤口疼痛和胸腔引流管引起不适使病人呼吸变浅或无效呼吸。由于气胸、血胸、腹胀等导致肺组织受压。胸腔手术后咳嗽与深呼吸是非常重要的，它可以去除肺内分泌物、促进肺扩张、改善肺部循环，以及使气体和液体由胸腔闭式引流管流出。胸腔手术后病人采取平卧位，安置好胸腔闭式引流管，吸氧，看守病人至完全清醒，每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，注意观察静脉输液输血的速度。每1～2小时翻身一次，如病人采取同一姿式太久，可能引起肺充气不足，并且容易诱发血栓形成。术后24小时后即可改为半坐卧位，床头抬高30～45°，这种姿式可使横膈下降至正常位置可促进肺扩张有利于换气，还可促进胸腔闭式引流管的引流。拔除胸腔闭式引流管的指征是胸腔闭式引流管安置48小时后，通过检查及X线证实肺完全复张，水封引流瓶的长管内不再有液体的波动、无气体排出，病人无呼吸困难即可拔除。术后24～48小时内每隔1～2小时就叫醒病人咳嗽咳痰，做深呼吸5～10次，如出现心动过速可稍休息及吸氧后再助咳，绝不能因病人伤口疼痛和疲倦而同情病人不坚持做这些活动。助咳者站在非手术一侧将手从病人身体前后紧压伤口周围又不限制胸部膨胀。另一种方法是一只手放在病人伤口下方，而另一只手放在患侧肩上往下压。助咳者的头部在病人胸部后面，当两手固定好后请病人用卫生纸盖在口鼻上再行深呼吸及咳嗽免受咳出的飞沫和气浪的冲击，也可在咳嗽后听诊胸部，如无罗音可停止咳嗽(图2—2—28)。有些病人害怕咳嗽与深呼吸，担心伤口裂开，应耐心向病人解释不会发生反而可以帮助其复原。用手固定病人伤口往往可使其产生安全感并能减轻疼痛。尽可能将咳嗽与深呼吸安排在止痛药发挥最佳效果的时间，如静脉给药15～20分钟后，肌肉或皮下注射30～45分钟后。术后疼痛愈少则咳嗽与深呼吸的效果愈佳，但应注意过多使用止痛剂会抑制咳嗽与呼吸。必要时用吸痰器吸痰。胸腔手术后早期下床活动可以促进呼吸循环减少并发症。待病人血压、脉搏、呼吸稳定后即可鼓励其下床活动，胸腔闭式引流管并不妨碍病人下床活动或坐在椅上。同时还可做肩、手臂及下肢的活动。

1.将一手放在伤口下，一手放在手术侧肩上往下压2.将手前后环在伤口的部位
图2-2-28 协助病人咳嗽的手法