胚泡的着床与植入

植入是胚泡运行至子宫进行定向定位后，与子宫内膜上皮接触、粘附、融合、穿透、侵入和包埋于子宫粘膜基质中以建立胚胎发育必需条件的过程。通常把胚泡定位、识别、接触、粘附和融合的过程称为着床，此为植入的第一阶段；穿透子宫内膜上皮的过程为第二阶段；侵入和包埋于其基质中的过程为第三阶段。
正常植入 胚泡于第4～5日到达子宫腔，这时子宫内膜处于黄体孕酮控制的分泌期，生理上具备了胚泡植入的条件。子宫肌肉收缩波与胚泡定位有关，起源于二个子宫角的蠕动波最后将胚泡定位于子宫中部的背壁。胚泡去卵膜后其内细胞团一端的滋养层细胞，与子宫内膜上皮接触，彼此之间的微绒毛相互交错，通过表面抗原的细胞识别过程而彼此粘附融合。胚泡与内膜上皮粘着后即引起上皮下方基质组织的广泛反应，如血管通透性增高，组织液渗出，水肿，充血和微血管芽生等，这一反应称为子宫基质反应，其主要特征是基质细胞增大，胞质出现丰富的糖原和类脂质，并进行蜕膜化，变为蜕膜细胞，又称为蜕膜反应，为早期鉴定妊娠的重要指标。接触部位这种迅速变化，与胚泡信息扩传至基质，并刺激邻近组织产生蜕膜化物质（组胺和前列腺素）有关，内膜对胚泡信息的这种反应必须先经过孕酮及雌激素的敏感化作用。
约于排卵后一周左右，胚泡滋养层细胞分泌溶蛋白酶类物质，使接触区的子宫内膜上皮局部溶解和破坏。部分滋养层细胞侵蚀并穿透上皮，伸入于基质组织中进行增殖(图1)。外层细胞增大增多，侵生活动活跃，并互相融合成合胞体，称为合胞滋养层。内层细胞界限较明显，称为细胞滋养层。在8～9日的植入部位，可见合胞滋养层深入子宫内膜中，继续侵蚀、消化和破坏子宫基质，形成许多滋养腔隙，腔隙中充满母血，到第11～12日左右，整个胚泡已完全埋植子宫基质中(图1)。全部植入过程约需3～4天。植入以后，子宫内膜上皮迅速将植入口包盖，胚泡这种深植于间质组织中的方式称为间质植入。进入第二周以后，随着绒毛膜的形成和滋养层胚外中胚层成分的向外扩伸，逐渐形成绒毛。第三周分生出绒毛分枝并建立绒毛血管网，初步形成了胎儿胎盘的雏形。

图1 人胚泡植入模式图

1.内细胞团 2.透明带 3.囊胚腔 4.滋养层 5.子宫粘膜基质 6.子宫内膜上皮 7.滋养层细胞 8.扩张的子宫血管 9.合胞滋养层 10.滋养腔隙 11.细胞滋养层 12.内细胞团 13.蜕膜组织 14.子宫内膜上皮 15.胶原纤维

胚泡植入以后，子宫内膜逐渐转变为妊娠状态的蜕膜，因其部位不同分为三部分，包于绒毛膜外方靠子宫腔的部分称为包蜕膜；在绒毛膜囊下方与子宫肌层接触形成胎盘的基底部位，称为底蜕膜；不直接为胚泡所植入的子宫内膜其余部分称为壁蜕膜。
异位植入 或称异位妊娠。人类胚泡在正常情况下多植入于子宫体中部后壁中，但有时也会植入子宫以外的部位，或植入于子宫颈区，造成植入的异常(图2)，前者称为宫外孕，后者称为宫颈妊娠，往往会导至胚胎死亡和引起严重出血。异常植入输卵管是宫外孕中最常发生的一种，输卵管妊娠多半在第2月时因输卵管破裂造成死胎和严重内出血。偶尔也有胚胎不死亡而重新植入腹腔肠系膜中的现象。输卵管植入可发生于任何区段，但十之八、九是在壶腹部，即所谓壶腹部妊娠。任何阻碍卵下降的因素（例如输卵管慢性炎症）均可形成异位。这种异位植入会造成破裂、严重出血和危及母体生命而受到临床重视。偶尔也有植入子宫与输卵管交界区壁间间质组织中的现象，结果多半引起早期流产。异常植入卵巢的情况较少见，有卵未排出而受精的所谓原发性卵巢妊娠，也有输卵管妊娠破裂后再植至卵巢的继发性植入。

图2 异位植入示意图

A～F.输卵管植入 G.腹腔植入 H.卵巢植入 Ⅰ.子宫正常植入部位

1.肠 2.肠系膜 3.卵巢 4.子宫内口植入 5.宫颈植入

异位植入于腹腔的地点通常是子宫-直肠系膜区，其他如网膜、肠壁、或脏器浆膜等也偶可出现。腹腔植入有二种： 由卵巢排出的卵直接进入腹腔受精后植入上述地点者，称为原发性腹腔妊娠；胚泡先植入输卵管，以后继发植入于腹腔者，称为继发性腹腔妊娠。腹腔植入会引起大出血而危及母体安全。
胚泡异常植入子宫颈附近或其内口区的宫颈妊娠，结果在该地区形成了中央前位、侧前位或缘前位等前置胎盘，在妊娠后期往往出现严重出血。