胎漏下血

妊娠后，阴道不时下血，量少而无腹痛者，称为“胎漏”，亦称“漏胎”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“孕妇无故下血，或下黄汁豆汁而腹不痛，谓之胎漏。”胎漏须与激经相鉴别。激经者，受孕后月经按期而下，但量少，对胎儿、母体一般无影响，三个月后其胎渐大，血可自止。胎漏者，乃为孕后阴道出血，非时而下，若不及时治疗，或久下不止，则可导致胎堕。《沈氏女科辑要笺正》沈尧封云：“妊娠经来与漏胎不同，经来是按期而至，来亦必少，其人血盛气衰，体必肥壮。漏胎或因邪风所迫，或因房室不节，血来未必按期，体亦不必肥壮。”
本病的病因病机，主要是冲任不固，不能摄血养胎。导致冲任不固的原因有肾虚、气血虚弱、血热、虚寒、癥病等。胎漏下血的治疗原则，以止血安胎为主。结合病因，审证论治。
肾虚胎漏下血：盖胎在母腹，赖母气血以养，且男女生育全赖肾气作强，肾旺则能荫胎，若素体肾虚，或孕后伤于房室，则胞失所系，胎失所养。证见妊娠漏下，血色淡黯如黑豆汁，头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿频数，舌淡黯，苔白，脉沉滑尺弱。治宜补肾、固冲任为主，佐以益气健脾。方用寿胎丸(《医学衷中参西录》)，加党参、白术、艾叶炭。
气血虚弱胎漏下血： 素体气血虚弱，或严重恶阻，致气血生化不足，胎元失养。《石室秘录》云：“胎漏乃气血不足之故。”证见妊娠漏下，血色淡红，面色㿠白或萎黄，头晕目眩，神疲体倦，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱略滑。治宜益气养血，止血安胎。方用胶艾汤(《金匮要略》)，或用胎元饮(《景岳全书》)。
血热胎漏下血： 素体阳气偏旺，孕后外感热病或七情内伤，五志化火，或阴虚内热，扰动胎元。《女科经纶》引朱丹溪云：“胎漏多因于血热。”因于实热者，证见妊娠漏下，血色深红，面赤心烦，口干欲饮，尿黄便结，唇舌红赤，苔黄干，脉滑数。治宜清热、止血、安胎。方用阿胶汤(《医宗金鉴》)去当归、川芎，加苧麻根以止血安胎。因于虚热者，证见妊娠漏下，血色鲜红，五心烦热，少寐，口干不引饮，唇舌红，苔少，脉细滑数。治宜养阴清热，止血安胎。方用保阴煎(《景岳全书》)合二至丸(《医方集解》)。
虚寒胎漏下血： 素体阳虚寒盛，孕后胞脉失于温养而不固。证见妊娠漏下，血色淡，或如黄豆汁，面色苍白，形寒肢冷，或腰腹冷痛，口淡，时吐清涎，唇舌淡黯，脉沉细滑，治宜温经养血安胎。方用当归寄生汤(《济阴纲目》)，加荆芥炭、补骨脂。
癥病胎漏下血： 素有癥痼淤阻，孕后不能生新血以养胎元。如《金匮要略》云：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”证见妊娠漏下不止，血色黯黑，胸腹胀满，少腹拘急，皮肤粗糙，口干不渴，舌黯红或有淤斑，苔白，脉沉弦滑。本《内经》“有故无殒，亦无殒也”和“衰其大半而止”的原则，治宜祛淤化癥以达到止血安胎之目的，方用桂枝茯苓丸(《金匮要略》)，加续断、牡蛎。
胎漏下血有轻有重，但当察其胎气，如胎气已动，势欲难留者，则当促胎外出。若发生在妊娠中后期，突然阴道下血不止，无腹痛者，除按上述辨证治疗外，须密切观察病情，倘见下血如崩，面色苍白，汗出肢冷，头晕目眩等晕厥证候者，宜急煎独参汤(《景岳全书》)，或用参附汤(《正体类要》)，加姜炭之类，以益气固脱，回阳救逆。必要时中西医合治。