胎儿大小的估计tai’er daxiao de guji

一般胎儿越小，越不成熟，存活率越低。因此，正确估计胎儿大小对判断胎儿成熟度，提高围产期新生儿存活率具有重要意义。方法有：
❶子宫底高度法：羊水量正常时，单胎胎儿大小，一般与子宫增大程度是一致的，故可以利用子宫增大程度是否与妊娠月份相符来估计胎儿大小。子宫底高度是指子宫底部与耻骨联合、脐或剑突的距离，来估计妊娠月份，藉以判断胎儿大小(如表1)因方法简便，可用于家庭中孕妇的自我监护。
❷子宫弯曲长度法： 以软尺测量耻骨联合上缘至子宫底的弯曲长度，来估计妊娠月份，各妊娠月份子宫弯曲长度如表2。方法简便，可用于孕妇自我监护，
❸其他：如测胎儿坐高径、超声检查、X线摄影检查等。

表1 妊娠月份与子宫底的高度

妊娠月份	子宫底高度
4个月末(16周)	耻骨联合与脐之间
5个月末(20周)	脐下2横指
6个月末(24周)	平脐
7个月末(28周)	脐上2～3横指
8个月末(32周)	脐与剑突之间
9个月末(36周)	剑突下2横指
10个月末(40周)	与8个月末相同或略高

表2 妊娠月份与子宫弯曲长度

妊娠月份	子宫弯曲长度
6个月末(24周)	20cm(19～21cm)
7个月末(28周)	23cm(21～24cm)
8个月末(32周)	27cm(24～28cm)
9个月末(36周)	30cm(27～31cm)
10个月末(40周)	32cm(27～40cm)

胎儿大小的估计

在一般情况下，胎儿越小，越不成熟，存活率越低。因此，正确估计胎儿大小对判断胎儿成熟度，提高围产期新生儿存活率具有重要意义。常用的胎儿大小的估计有以下几种方法：
　各月份胎儿身长、体重概算法
身长： 妊娠1～5个月 月数²(cm)
　妊娠6～10个月 月数×5(cm)
体重： 妊娠1～5个月 月数³×2(g)
　妊娠6～10个月 月数³×3(g)
以子宫增大程度诊断胎儿大小 羊水量正常时，单胎胎儿大小，一般与子宫增大程度是一致的，故可以利用子宫增大程度是否与妊娠月份相符来估计胎儿大小。
(1) 子宫底高度法： 子宫底高度是指以子宫底部与耻骨联合、脐或剑突的距离，来估计妊娠月份，藉以判断胎儿大小。详见表1。

表1 妊娠各月份子宫底的高度

妊 娠 月 份	子宫底高度
4个月末(16周) 5个月末(20周) 6个月末(24周) 7个月末(28周) 8个月末(32周) 9个月末(36周) 10个月末(40周)	耻骨联合与脐之间 脐下2横指 平脐 脐上2～3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 与8个月末相同或略高

(2) 以子宫弯曲长度估计妊娠月份： 以软尺测量耻骨联合上缘至子宫底宫底的弯曲长度来估计妊娠月份。各妊娠月份子宫长度如表2。也可用下述公式计算： 子宫弯曲长度=妊娠月份。

妊娠各月份子宫底高度
1. 16周 2. 20周3. 24周 4. 28周5. 32周 6. 36周 7. 40周

胎儿大小外测量法 有两种测量法测量胎儿坐高径。坐高径是指屈曲姿势的胎儿头顶至臀部尖端的距离。足月胎儿坐高径为24～25cm，约为胎儿身长的一半，以特殊的骨盆计一端伸入阴道内达先露部胎头顶端，另一端置于腹壁上子宫底的顶点。将实测值加倍后、再减去腹壁软组织厚度2cm，即为胎儿身长，其公式为：
胎儿身长=坐高径(cm)×2-2
妊娠月份=胎儿身长÷5

表2 妊娠各月份子宫长度

妊 娠 月 份	子宫底长度
6个月末(24周) 7个月末(28周) 8个月末(32周) 9个月末(36周) 10个月末(40周)	20cm(19～21cm) 23cm(21～24cm) 27cm(24～28cm) 30cm(27～31cm) 32cm(27～40cm)

胎儿大小的超声检查 用超声检查测量胎头双顶径值来估计胎儿大小是近年来常用的方法，其优点是方便、安全、准确度较高，由于双顶径值>8.5cm时，约91%的胎儿体重超过2500g,>8.7cm时，约98%超过2500g，故一般以双顶径值8.7cm作为胎儿成熟的标准。
根据Hellman等(1967)的计算公式，胎儿体重一超声检查的双顶径值×772.2～3973.8。简易法是以胎儿体重(g)/1cm双顶径之比来推算胎儿体重。我国足月胎儿数值是： 每1cm双顶径相当于370.49g。
由于此法可以连续测量，应每2～3周测量一次。于妊娠28～38周期间，每周约增加2.0mm，故一般认为只要每周增加1.7mm即属正常。如增加数值小于1.7mm，可以判断为胎儿在子宫内发育迟缓，是低体重儿。
近年来尚有采用超声测胎儿胸径，以及全子宫容积以估计胎儿大小者，均有一定的准确性。但用超声估计胎儿大小仅为判断胎儿成熟度的一个方面，还应辅以其他方法，以求得出全面的估价。
胎儿大小X线摄影检查 以骨核的出现推测胎儿发育，临床上有实用价值。X线摄片时，焦点与底片间距为100cm，以出现5mm以上的骨核为准，常以膝关节为中心。多部位骨核出现时间，例如跟骨骨核于21～29周、距骨于24～32周、股骨远端于35～40周、股骨近端于38～40周出现。
X线摄影检查胎儿大小有两种测量方法：
(1)测量胎儿身长： 可以测量第1颈椎至第5骶椎值、第1颈椎与第5腰椎值、腰椎值及坐高径等
❶测量第1颈椎至第5骶椎值： 可令孕妇取仰卧位，用腹带将胎儿脊柱向腹背中央固定，采用焦点底片间距125cm，拍摄胎儿脊柱象，按下列公式推算胎儿身长。胎儿身长=b×2.29（为脊柱长与身长之比值），或胎儿身长(h: 焦点底片间距； a: 孕妇腹背厚度； b: 胎儿第1颈椎至第5骶椎影象距离。以cm计)。
❷测量第1颈椎至第5腰椎值或测量腰椎值： 摄片条件同上。胎儿身长=第1颈椎至第5腰椎的厘米数×3; 或胎儿身长=腰椎厘米数×10。
❸测量坐高径： 以焦点底片间距100cm摄片。胎儿身长=坐高径(cm)×0.54+32m。
(2)测量胎头径线： 测量X线摄片的胎头各径线值，推算妊娠月份。比较有意义的是双顶径和枕额径。见表3。

表3 妊娠各月份双顶径和枕额径值(cm)

妊娠月份	双顶径(cm)	枕额径(cm)
6个月末 7个月末 8个月末 9个月末 10个月末	6.75 6.84 7.88 8.84 9.74	7.26 8.64 9.90 11.09 12.20

胎儿大小的估计estimation of fetal size

在一般情况下，胎儿越小，越不成熟，存活率越低。因此，正确估计胎儿大小对判断胎儿成熟度，提高围产期新生儿存活率具有重要意义。常用的胎儿大小的估计有以下方法：各月份胎儿身长、体重计算法。身长：妊娠1～5个月：月数²(cm)；妊娠6～10个月：月数×5(cm)。体重：妊娠1～5个月：月数³×2(g); 妊娠6～10个月：月数³×3(g)。