肾动脉造影renal arteriography

系经腹主动脉在肾动脉分出的上方穿刺或经股动脉插入导管注入造影剂，使肾动脉和肾实质显影的一种X线检查方法。此种造影可观察肾血管的病变，如肾动脉瘤、迷走血管、肾源性高血压和肾实质肿瘤等。

肾动脉造影renal arteriography

指使肾动脉显影的造影检查法。通常经股动脉向腹主动脉内插入导管后，注入造影剂，使两侧肾动脉显影。亦可使用特制导管，经手法操作分别插入左及右肾动脉，然后注入造影剂，进行选择性造影。主要适应症为肾血管性高血压。

肾动脉造影

肾动脉造影是通过不同的途径将造影剂注入腹主动脉或肾动脉使肾动脉及其分支显影，用以检查肾血管及肾实质的情况。本造影检查对了解肾动脉主干及肾内分支有无病变、病变的状况，鉴别肾癌与囊肿，特别确定有无肾动脉狭窄或阻塞甚有价值。
适应证： 肾血管病变：如各类肾动脉狭窄、肾动脉瘤、肾动脉或静脉栓塞、血管畸形等。肾脏病变及先天性畸形：如肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾创伤及各类肾先天性异常等。其他：确定肾萎缩病因，经其他检查方法仍未查明病因的血尿，肾移植及肾血管外科手术后随访观察等。
禁忌证： 对造影剂过敏； 心、肾功能明显受损；严重凝血功能障碍；一般情况极度衰弱；有引起血栓脱落危险的疾病；穿刺部位皮肤感染或急性全身感染等。
造影前准备：造影前晚作清洁灌肠或服蓖麻油排便；造影前1小时给予镇静剂； 造影前进行碘及普鲁卡因过敏试验。
操作方法有以下几种：
(1)经腰部穿刺腹主动脉造影：病人俯卧，以第12肋下缘，距中线左方约7cm处为穿刺点，用长针经腰部直接穿刺腹主动脉。当针头进入腹主动脉时，即有血液回流。要求在2秒钟内将造影剂注射完毕(76%泛影葡胺0.5～0.6ml/kg)，并进行快速连续摄片。本法现已少用。
(2)静脉法腹主动脉造影： 须预先做好循环时间的测定。将造影剂(76%泛影葡胺1ml/kg)分为两等量同时由两侧肘部静脉快速注入。本法操作简便、安全，无需麻醉，并发症少，副作用小，但造影剂经过循环而明显稀释，故肾血管影象特别是小动脉显影不够清晰，不能完全达到诊断的目的，所以不是理想的检查方法。直接从腹主动脉或其他动脉注射造影剂禁忌时，可用此法。
(3)导管法肾动脉造影： 导管法肾动脉造影为目前应用最广泛的检查方法。插入导管的途径主要是经股动脉，其次是肱动脉或腋动脉。
经股动脉腹主动脉造影： 在局麻下，穿刺或切开股动脉，插入导管，在荧光屏或电视屏监视下，将导管端插至第12胸椎水平，按每公斤体重0.5～0.6ml 76%泛影葡胺，用压力注射器注射。造影剂开始注射后即可进行快速连续摄片，每秒钟至少1张，连续摄6～8秒，可得肾动脉相及肾实质相。5～10分钟后，摄一肾盂肾盏片；也可每秒钟先摄4张共2秒钟，然后每秒钟摄2张共6秒钟，最后再摄肾盂肾盏片。
选择性及超选择性肾动脉造影： 采用管头可弯曲的特制导管，内置导引钢丝，经股动脉插管，到达第1腰椎水平时，取出钢丝导子，在荧光屏或电视屏下，调整导管端，使其进入一侧肾动脉或其分支内，可注射造影剂2～3ml，先作证实试验，然后用手推法或压力注射器注射60%泛影葡胺5～15ml，如欲显示肾静脉可注射20ml，并作快速连续摄片。此法可避免主动脉其他分支与肾动脉互相重叠的影响，并可使肾内小动脉显影清晰；对侧肾无造影剂，有利于双向摄片(X片-117)。但10～20%病例一侧肾动脉在一支以上，分别开口于主动脉，如病变位于未插入的一支肾动脉所分布的区域，则有遗漏的可能。另外，对腹主动脉及肾动脉主干近端无法显示。
经肱动脉或腋动脉-主动脉造影：在腹主动脉、髂动脉狭窄、扭曲的病人或其他原因不宜作股动脉插管造影时，可切开皮肤，经肱动脉或腋动脉插管送入主动脉弓到腹主动脉进行造影。凡在注射造影剂时，加注肾上腺素或血管紧张素，所谓药物血管造影可以加强肾动脉及其分支，特别是肿瘤血管的造影。
以上各种方法所摄的血管造影片，通过减影技术，可消除重叠的骨胳影象，使血管影象显示更为清楚。
并发症：局部血肿；暂时性的动脉痉挛；血栓形成；假性动脉瘤；插管器械在动脉内折断；造影剂引起的并发症如急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎和低血压反应； 血管破裂；创口感染等。
并发症的预防与处理：选择适当导管，减少动脉损伤；尽量避免不必要的穿刺损伤；注射压力适当；术后仔细地加压止血；并严密观察。对于血肿作局部湿热敷；早期的血管并发症可用解痉剂，也可用局部封闭，迅速肝素化等。