肺脓肿pulmonary abscess系由各种病原菌引起肺部急性化脓性炎症并进而形成脓肿的一种较常见的肺部疾病。多由扁桃体炎、鼻旁窦炎、齿槽溢脓，各种异物吸入肺内或经血源性而引起。发病急骤、畏寒、高热、咳嗽、胸痛、咳脓性痰、病程可持续数周。X线检查可确诊。治疗：病人充分休息、增加营养饮食；选用敏感性抗生素，足量、时间充分；顺位排出脓汁；对症适当应用其他药物。本病治疗不当可延长时间，并多影响肺功能。 肺脓肿肺化脓性炎症。由呼吸道吸入或血行播散化脓细菌引起。感染相对局限在肺叶或肺段，在坏死、化脓同时，有肉芽组织包裹成脓肿。临床表现：高热，寒战，咳嗽，咳大量臭脓痰。X线检查可见肺野内炎性浸润灶或空洞形成见有液平面。治疗应用抗菌素，体位引流排脓痰，必要时手术切除患病的肺叶段。 肺脓肿abscess of lung指肺实质化脓性感染并有脓液积聚。症状有高热、胸痛、咳嗽、咯出大量恶臭脓痰等。X线检查可帮助诊断。治疗可用大剂量抗生素，促使排痰，并加强支持疗法。药物治疗无效者，应手术治疗。 肺脓肿 肺脓肿肺脓肿系肺实质感染后的化脓和坏死性疾病。单发或多发，病原菌多为需氧性和厌氧性菌属。可由单一病原菌或混合病原菌引起。单发性肺脓肿多见于异物吸入、感染、栓塞和金黄色葡萄球菌肺炎后，亦可见于肺囊肿并发感染后。单发性肺脓肿破入支气管后，随呼吸活动可将感染经气管或支气管播散成为多发性肺脓肿。多发性肺脓肿常见于金黄色葡萄球菌菌血症和肺炎，亦可见于克雷白菌性肺炎。
肺实质感染后，病理上呈现急性炎症和化脓病变，局部血管栓塞并有水肿，继而病灶坏死和液化，周围有肉芽增生而包围形成脓肿。脓肿接近胸膜时可导致胸膜炎，位于肺表面之脓肿易穿入胸膜腔而形成瘘管或脓气胸。
热型不定，起病可缓慢，亦可突然发热，咳嗽。初期为干咳、胸痛、呼吸急促、心律加快。年长儿易咯血，周围血白细胞明显增多。如脓肿与支气管贯通，则出现大量脓性或腐败性痰，痰液静置后脓块可沉淀于下层。因病灶大小不同而可出现或不出现体征，偶可听到胸膜摩擦音。病程迁延者可出现杵状指（趾）。脓肿可自发性由支气管穿破，脓液由气管排出。
胸后前位及侧位X线摄片，可了解脓肿的数目、大小及部位。早期化脓性炎症阶段，X片呈大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清； 待脓肿形成，脓液经支气管咳出后，X片常可见空洞及液平面；消散期则可见脓肿周围炎症逐渐吸收，脓腔日益变小，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿时，X片示脓腔壁增厚不整齐，周围炎症消散不完全伴纤维组织增生。
一般疗法包括注意休息，给予适当营养。咳稠厚痰时，可给祛痰剂，或用胰蛋白酶雾化治疗。脓肿穿破至支气管者可作体位引流。给予抗生素，积极控制感染，可用青霉素(每日5万～10万u/kg)和链霉素(每日20～40mg/kg)或卡那霉素(每日15～20mg/kg)分2～3次肌内注射。后二者药物不得超过2周。如感染系由金黄色葡萄球菌引起，宜用二甲氧苯青霉素(新青霉素Ⅰ)每日0.1～0.15g/kg分4～6次肌内注射。亦可选用乙氧萘青霉素钠(新青霉素Ⅲ)每日0.1～0.15g/kg口服或分4次肌内注射。抗生素治疗不得少于2周。支气管镜可吸出阻塞的异物和排净脓液，并可将吸出物作培养，找出致病原，予以相应抗生素。较大儿童患病时可用抗生素气管内滴入。中药治疗，急性阶段宜清热解毒，化痰排脓，慢性阶段宜益气养阴，清热化痰。内科治疗一个月不见效时，应考虑外科手术治疗。 ☚ 支气管扩张症 肺坏疽 ☛
肺脓肿 肺脓肿肺脓肿是肺组织的化脓性炎症，常为多种细菌混合感染，包括葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、肺炎杆菌、梭状杆菌以及螺旋体等，病期越长，菌种越复杂。临床上分为支气管源性和血源性肺脓肿，后者可参阅葡萄球菌肺炎。本病好发于肺上叶的后段和下叶的背段，右侧多于左侧，下叶多于上叶。其X线表现如下：
(1) 急性肺脓肿： 病变早期显示大片炎性致密阴影，中心密度高，边缘模糊，靠近叶间裂一侧平直，可侵犯肺的一段或数段，以至一叶。病变进一步发展，炎性病变中心可见密度减低的空洞或多数不规则的透亮区。当空洞内同时存在液体和气体时，立位检查可见液平，洞壁内缘一般比较规则，周围有厚的炎性浸润，形成所谓的厚壁空洞 (X片-21)。空洞多为单发，但也可多发。若脓液经支气管引流不畅，脓肿内充满液体而无气体，这时空洞表现不明显或见不到液平，与一般炎症不易区分。有的病例因引流支气管阻塞，形成张力性空洞，周围炎性浸润就较薄。可有少量反应性胸腔积液，但也可并发脓胸或液气胸。本病经过及时和适当治疗，炎性病变渐吸收，空洞缩小，最后消失，可不留痕迹或仅遗留少量纤维病变。
(2) 慢性肺脓肿： 由于病变的扩散，可形成互相沟通的多房性脓肿。病变处大量纤维组织增生，使洞壁纤维化且增厚，其周围炎性浸润不如急性期明显。病变广泛时，可使肺叶收缩，胸膜肥厚粘连。少数慢性肺脓肿由于支气管纤维性狭窄或扭曲造成管腔堵塞，液化物质不能排出而形成半固体状态，显示没有空洞的块状致密阴影，很似肿瘤，但密度不均匀，边缘也不规则，在块影边缘处常见粗大纤维索条向外伸延，可伴有胸膜或叶间裂增厚影。由于纤维化组织的牵拉或支气管本身反复感染，在做支气管造影检查时，病变附近常常显示广泛的支气管扩张，这也是慢性肺脓肿的特点，并有鉴别诊断的意义。急性肺脓肿的早期X线表现应与大叶性肺炎鉴别，后者没有空洞。肺脓肿的张力性空洞一般洞壁较薄，应与结核性空洞鉴别，结核性者常有周围或他处播散病灶，且少有液平。团块状慢性肺脓肿应与周围型肺癌鉴别，后者密度较均匀，轮廓较清楚，多呈分叶状并可见小毛刺改变。癌性空洞通常为偏心性，洞壁凹凸不平，腔内有结节状突出阴影，外围无明显的渗出性病变。 ☚ 机遇性肺部感染 肺部良性肿瘤 ☛
肺脓肿 肺脓肿肺部化脓性感染引起肺组织坏死，形成含有脓液的空洞称肺脓肿。
病因以吸入性感染最为常见，常因昏迷、麻醉、口腔手术或熟睡时将口腔中的含菌物吸入气道，造成支气管阻塞与肺不张，继而感染化脓形成肺脓肿。口腔卫生不良，牙龈炎等是发病的重要因素。吸入性肺脓肿的病原菌主要是厌氧菌，包括厌氧球菌、黑色素类杆菌、脆弱杆菌、口腔类杆菌、核粒杆菌等；常与需氧菌混合感染。化脓性链球菌、肺炎杆菌和化脓性葡萄球菌引起的肺炎，可并发肺脓肿。败血症和心内膜炎可引起血源性肺脓肿，病原菌多为金黄色葡萄球菌。膈下脓肿穿破膈肌或经淋巴管侵入肺部；支气管囊肿继发细菌感染，亦可形成肺脓肿。
病理变化于早期为急性化脓性肺炎，继续发展，则肺组织坏死、化脓，穿破后脓液通过支气管排出，脓腔闭合，炎症吸收，或留下少许纤维瘢痕。少数残存薄壁空洞，在数周至数月后自行闭合。急性肺脓肿迁延日久，则演变为慢性肺脓肿，空洞壁增厚呈多房性，肺内结缔组织增生，并发生支气管扭曲、扩张。严重的厌氧菌感染可引起大面积肺坏死和蜂窝样空洞（肺坏疽）且易并发脓胸。
发病一般较急，早期有急性肺炎样症状，发热、全身不适、咳嗽、胸痛。痰量开始甚少，可有少量粘液脓性痰，约1～2周后，肺内脓肿形成，并与支气管相通，咯大量脓性痰；如为厌氧菌感染，痰有恶臭。可有咯血。查体胸部有局限肺炎体征，呼吸音常减弱，很少出现空洞体征，数周后可有杵状指。血液白细胞数和中性粒细胞百分数常明显增高，病程较长者可有贫血和低蛋白血症，血沉增快。胸部X线检查： 吸入性肺脓肿多位于肺上叶后段或下叶背段，早期呈肺段性均匀实变阴影，以后出现厚壁空洞，常有明显的气液面，周围有肺实质炎变；血源性肺脓肿病变多在两下叶，呈散在致密阴影，内有透光区；金黄色葡萄球菌肺炎引起的肺脓肿易发生肺大泡和脓胸。
如患者口腔卫生不良，咯大量脓性痰，并有与吸入感染有关的病史，X线胸部检查在肺的后部出现空洞和气液面，肺脓肿的诊断基本可以成立。痰直接涂片革兰染色检查并作需氧和厌氧培养，可进一步提高细菌学诊断的依据。血液和胸腔积液的培养亦很重要。本病应与肺癌、空洞性肺结核、支气管扩张、阿米巴病等相鉴别。
抗菌药物首选青霉素，厌氧菌除脆弱杆菌外均对青霉素敏感，一般用青霉素G，每日200万～400万u静滴，病情危重者每日600万～1000万u静滴，临床好转后继续用40万～80万u肌注，每12小时一次，疗程2～3月。氯霉素对所有厌氧菌有杀菌作用，用于重症坏死性肺炎或肺脓肿，每日30～60mg/kg，分4次，每6小时静脉缓慢推注或滴注1次。此外厌氧菌感染可用甲硝哒唑（灭滴灵）300～400mg，一日3次，口服，或用氯林可霉素治疗。抗青霉素的金葡菌感染可用红霉素、头孢霉素或万古霉素；链球菌感染用青霉素；革兰阴性杆菌感染可用庆大霉素、羧苄青霉素等。
体位引流对肺脓肿的治疗非常重要，有异物须要取出，疑有肺癌者应进行支气管镜检查。肺脓肿一般不需手术治疗。如合并脓胸，应及时进行引流。
预防应注意口腔卫生，治疗牙周病，对于昏迷或口、咽腔手术的患者，应注意防止吸入呕吐物、异物或血块等。及时治疗战伤和化脓性感染，可预防败血症和血源性肺脓肿。 ☚ 化学战剂引起的肺炎 肺结核 ☛
肺脓肿 肺脓肿肺脓肿是指肺实质的化脓性感染，部分肺组织由于坏死和液化，形成空洞。
肺脓肿最常见的原因是吸入性感染。口腔和上呼吸道原有多种寄生菌，在正常情况下，支气管粘膜纤毛动作，使这些细菌上移，咳嗽时，这些细菌随痰咳出，不至引起感染。口腔和上呼吸道手术时，寄生菌可随脓、血或组织碎片吸入支气管，在细支气管引起阻塞。感染侵犯局部组织，引起坏死和液化。这种情况在全身麻醉下进行手术，病人无咳嗽反应时最易产生。昏迷或醉酒者，神志不清，也可产生支气管吸入性阻塞。另一种原因是血源性，因身体某一部位有化脓性病灶，如疖和痈，可由于感染性栓子经血流进入肺，形成局部坏死和脓肿，这种感染较少见。吸入性感染一般为单个脓肿，而血源性感染常为多发性，且可分布在双侧。肺脓肿也可因开放性损伤，外界病菌进入肺组织； 或邻近器官感染如膈下脓肿穿破至肺而引起。
由于支气管吸入异物一般阻塞肺段或更细的支气管，因而病变常局限在一个肺段。早期表现为肺不张和肺的炎性浸润，继而发生组织坏死和液化，坏死组织脱落或脓液排出后形成空洞，这种空洞常接近肺的表面，胸膜易于产生局部炎性反应和粘连。有时主要病菌为厌氧菌、螺旋体，组织坏死发展迅速，脓液恶臭，成为腐败性肺脓肿。如由于病变发展过速，粘连尚未形成时脓肿即穿破胸膜，便发生腐败性脓胸。
病人可有新近手术或昏迷、酒醉后呕吐史。常为急性发作，寒战高热，随即咳嗽并吐大量脓性痰，有的痰呈恶臭。局限性胸疼出现较早，体格检查时，可有局限性压痛。较晚期有肺空洞的体征，杵状指、趾较常见。X线检查在早期可有肺实变阴影，须与肺炎、肺不张鉴别； 空洞形成后，须与肺结核、肺癌鉴别。如与发病史一并考虑，鉴别诊断一般并不困难。如有局限性压疼或听诊在病变部位有粘连性杂音更应考虑肺脓肿的可能。脓肿部位，右侧多于左侧，上叶尖后段和下叶背段较为常见。
肺脓肿可有下列并发症：
❶早期穿破胸膜，形成脓气胸。
❷晚期慢性肺脓肿常伴有支气管扩张。
❸感染性静脉栓塞引起脑脓肿或脑膜炎。
平时注意口腔卫生；手术时选用针刺麻醉、局部麻醉或短效的全身麻醉剂； 注意防止血和分泌物进入气管和支气管； 手术终了时注意吸尽口腔、咽喉和支气管内分泌物；加强术后护理，术后给予适当的抗生素，吸入性肺脓肿大多是可以预防的。预防血源性肺脓肿在于及时治疗身上的化脓性感染灶。
早期急性肺脓肿应以足量有效抗生素治疗，辅以体位引流，大多可以治愈。如治疗不及时，脓肿成为慢性或为多房性，经支气管引流不畅；或伴有支气管扩张，成为不可逆的病变，则应在充分准备控制感染并使痰量减至最少量时进行手术治疗。 ☚ 支气管扩张 肺大疱 ☛
肺脓肿 肺脓肿肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性炎症，继有坏死、脓肿形成。临床上急性发病，有高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自从抗生素广泛应用以来，发病率已明显降低。
急性肺脓肿常为一般上呼吸道、口腔常存细菌的混合感染引起，包括需氧、兼性厌氧和厌氧的革兰染色阳性、阴性的球菌和杆菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌等。主要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、瓦永球菌、螺旋体等。当人体或呼吸道的防御功能遭到损害时，病原菌可以进入肺泡、繁殖致病。
按脓肿的发生原因，本病可分为下列三型：
❶吸入性肺脓肿： 扁桃体炎，鼻旁窦炎，龋齿，齿槽脓溢，口腔、鼻、咽部手术后的血块、齿垢或各种异物吸入的同时，细菌被带进肺内； 手术时全身麻醉、昏迷、酒醉或应用过量镇静剂，咳嗽反射受到抑制，呕吐物被吸入肺内；胸、腹部手术后因伤口疼痛，呼吸受限制，分泌物不易咳出等，均可引起本病。约有23～29%肺脓肿患者并无明确诱因。可能在受寒、极度疲劳等情况下，深睡时吸入口腔的污染物，引起化脓性炎症，导致组织坏死和脓肿形成。脓肿常为单发性，发生部位与吸入感染时的体位有关。在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时，易发生在下叶后基底段；侧卧位时，易发生于上叶腋段。右总支气管的走向较陡直，且管径较粗，异物容易吸入，故右肺脓肿多于左肺。
❷血源性肺脓肿： 原发病灶为皮肤创伤、感染、疖痈，骨髓炎等。病原菌多数为金黄色葡萄球菌。脓毒菌栓经血行到肺引起小血管栓塞、发炎和坏死。常发生于两肺的边缘部，且为多发性小脓肿。脓肿吸收愈合过程中常因引流支气管的活瓣性阻塞发生肺气囊肿。
❸继发性肺脓肿： 肺部其他疾病如空洞性肺结核、支气管扩张、支气管囊肿、支气管癌阻塞支气管均可发生继发感染，引起继发性肺脓肿。肺部邻近器官的病变，如膈下脓肿、阿米巴肝脓肿蔓延破入肺内，亦可引起肺脓肿。某些细菌性肺炎，如克雷白杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，由于细菌毒力强、繁殖快，常有化脓、坏死的倾向，引起肺脓肿。
肺脓肿的病理变化，早期有细支气管阻塞和肺组织发炎，继而小血管栓塞，肺组织迅速化脓、坏死，形成脓肿。病变可向周围扩展，甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓可使局部组织缺血，助长厌氧菌感染，加重组织坏死。坏死组织液化为脓液，积聚在脓腔内使张力增高，最后破溃到支气管内，便有大量脓痰咳出，空气进入脓腔，脓肿内出现液平面。脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘连；位于肺脏边缘部的张力性脓肿，有时可破溃到胸膜腔，引起脓气胸，常见于儿童。少数患者脓毒菌栓可经体循环或椎前静脉丛逆行到脑，引起脑脓肿。近十多年来，由于有效的抗生素治疗，这些严重的并发症已很少见。合理和充分的治疗，可促进炎症吸收，脓腔缩小而消失；治疗不充分或支气管引流不畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚。有时引起支气管上皮向内增生，覆盖于脓腔壁上。周围的细支气管受累、变形或发生程度不等的扩张。常有反复的感染和咯血。按国内统计约70～90%的急性肺脓肿患者起病急剧。首先表现为化脓性肺炎的症状，畏寒，发热可高达39～40℃，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大者，可出现气急。此外，还有精神不振、全身无力、食欲减退。约7～10天后，脓肿破溃到支气管，突然咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml。由于本病多为厌氧菌感染引起，痰液多发臭。有时痰中带血或中等量咯血。大量脓痰咳出后，毒性症状立即减轻。血源性肺脓肿患者常先有畏寒、高热，1～2周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，咯血较少见。慢性肺脓肿患者经常有咳嗽、咳脓痰、反复咯血和继发性感染。时有不规则发热、出汗、贫血、消瘦和杵状指（趾）等。
依据口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入的病史；急性发病的畏寒、高热，咳嗽、咳大量脓臭痰等临床症状；血白细胞计数增高达2万～3万/mm3，中性粒细胞达80～90%以上；X线表现肺部病变有较浓密的炎性浸润，内有圆形透光区与液平面，可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养分离细菌得出病因诊断。纤维支气管镜检查，有助于异物的摘除、肿瘤的活检，同时亦可吸出痰液，使引流通畅。
肺脓肿应与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管癌及肺囊肿继发感染相鉴别。
急性肺脓肿的治疗原则为抗炎和引流。本病的致病菌包括极大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效甚佳；仅有脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对洁霉素、氯林可霉素和灭滴灵都很敏感。青霉素的剂量一般为120万～240万u/d，分3～4次肌内注射； 病情严重时可用240万～1000万u/d静脉滴注。若青霉素疗效不佳，可能为脆性厌氧杆菌感染，可用洁霉素0.6g、氯林可霉素0.15～0.3 g，每日4次或灭滴灵0.4g，每日3～4次 。根据痰培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素更为合理。抗生素的疗程一般为8～12周左右，或直至临床症状、X线上脓腔及炎症完全消失，仅残留索条状纤维阴影。局部给药，如环甲膜穿刺或气管滴药疗法，疗效显著 。支气管舒张药，祛痰药，如氯化铵、必漱平、癸酰乙醛、鲜淡竹沥油，气道湿化，胸部理疗有利于痰液的引流。中医治疗用桔梗、甘草、鱼腥草、鸭跖草、半支莲，野荞麦根或加用桃仁、冬瓜子、苡仁等化痰散结。本病经中西医治疗，绝大多数病例可治愈。凡经内科治疗无效，形成慢性肺脓肿，或并发脓胸、支气管胸膜瘘者；大量咯血危及生命者；支气管阻塞、引流不畅尤其疑及支气管癌者，应作手术切除。 ☚ 中毒性肺炎 吸入性肺炎 ☛
肺脓肿 肺脓肿本病系肺病日久而形成空间，内含脓液的一种疾病。病因主要由于粘虫感染或热症毒邪渗浸肺部所致。过食变质腐败饮食，所处环境空气不洁，长期劳累或用力过猛等，均为诱发本病的因素。发病初期出现犹如肺热症和气道热症之征候，突发高烧，咳嗽频作，痰液带脓，有鱼腥味，或者痰青色，泡沫里有像鱼眼般的脓点。痰吐出时稍感舒适。咳嗽持续数周，如延误不愈，则有转为慢性或形成脓痞的可能。身体逐渐削瘦，多汗，脉象病初粗大，后期则细微而紧数，舌根部着黄色厚苔，尿色呈赤黄或绿色。治宜以清肺热，燥脓液为原则。咯痰无血而有脓液者，攻泻施治为上策；出现蛋清般脓液时，宜益补肺脏，防止出血。药物宜投加铜灰之犀角二十五味散，引用北沙参七味汤或三红汤送服。亦可给北沙参七味汤和冰片二十五味散加三角(鹿角、盘羊角、黄羊角密封煅制者)、熊胆各1g，开水送服，可医治咯血，补益肺脏。为干涸大面积脓肿，向外引出脓液，营养肺脏，可投沙棘五味散加远志、碱花、紫草各1g，开水送服。如脓液未除尽则投铜灰九味散，蜂蜜水送服；亦可投石膏四味散，用马奶或驴奶调和放入山羊羔肺内，以锅蒸熟后食之，以断除后遗症。
用药注意！如合并赫依者忌胆类为主之方；合并希拉者，忌以角类为主之方；合并巴达干者，忌以铜类为主之方。
根据病者体质强弱，可取肘外脉微量放血。饮食宜常饮酸马奶。宜在空气新鲜环境中疗养。 ☚ 肺刺痛 肺痨 ☛ 肺脓肿suppuration of the lung |